王云梅 李绍萍
（云南省红河州第四人民医院妇产科 云南红河 661600）
【摘要】目的：研究手法挤压口咽鼻部新生儿呼吸道在临床 中的应用。方法：对我院2012和2014年同期出生，随机抽取顺产的尚未出现呼吸动作的新生儿，分成3组进行对比，分别对电动吸痰清理呼吸道、人工吸痰清理呼吸道与手法挤压后咽喉鼻部清理呼吸道进行观察。结果：3组在新生儿建立良好呼吸方面及新生儿窒息无明显著性差异（P>0.05)。在新生儿呼吸道粘膜损伤，新生儿发生吸入综合症，洗胃方面，3组有显著性差异（P<0.01)。采用研究手法挤压口咽鼻部新生儿呼吸道的新生儿较电动吸引器清理呼吸道组、人工吸痰清理呼吸的新生儿，无1例呼吸道黏膜损伤，新生儿吸入综合症的发生机新生儿因呕吐羊水洗胃的数量明显低于电动吸引器清理呼吸道组及人工吸痰清理呼吸组。结论：采用手法挤压口咽喉鼻部清理呼吸道，可比免损伤呼吸道黏膜，减少新生儿吸入综合症的发生，降低洗胃率。
【关键词】手法挤压；吸入综合症；呼吸道黏膜损伤
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0091-02
1.临床资料
对我院2012年1月和2014年12月同期出生，随机顺产的尚未出现呼吸动作新生儿，分成3组进行对比，分别对电动吸痰器清理呼吸道、人工吸痰清理呼吸及手法挤压口咽鼻喉部清理呼吸道进行观察。通过观察比较手法挤压口咽鼻喉清理呼吸道清理新生儿呼吸道，对新生儿呼吸道粘膜无损伤，吸入综合症及洗胃率也明显降低。
2.方法
电动吸引器导管清理呼吸道法：（1）当新生儿头部娩出时，助产士迅速用左手拇指置胎儿鼻根部，其余四指置胎儿下颌根部向下颌尖方向挤压，反复2～3次，清除鼻咽喉部羊水及粘液后娩出胎儿全身，胎儿娩出断脐后处于仰卧或侧卧，肩部垫软垫，使其颈部轻度仰伸，操作者左手食指伸入新生儿口腔，右手持导管将电动吸引管负压调节在100mmHg（1mmHg=0.133Kkpa）入口、咽、喉部捻法式旋转导管边吸边退进行吸引，每次吸引时间不可超过10s，吸入深度不可超过15cm，吸引管进入呼吸道过程中应反折管道，解除负压，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸引。
（2）用一次性婴儿吸痰器进行人工吸痰清理呼吸道的方法是当新生儿头部娩出时，助产士迅速用左手拇指置胎儿鼻根部，其余四指置胎儿下颌根部向下颌尖方向挤压，反复2～3次，助产士迅速用左手托住新生儿的颈部，使其颈部轻度仰伸，其他医务人员迅速用一次性婴儿吸痰管，一头放入口中，一头轻轻插入新生儿的口、咽、喉部捻法式旋转导管边吸边退进行吸引，需经反复2～3次后才能把新生儿口、咽、喉部的羊水吸尽，如果新生儿的痰液比较粘稠，就难以吸干净，反复吸容易呼吸道粘膜损伤；有时容易把新生儿胃内的羊水吸尽了，而新生儿呼吸道的痰液仍然还没有吸出，在听诊时仍然可以听到痰鸣音，如果此时新生儿有自主呼吸，就容易导致新生儿吸入性肺炎；如果医务人员操作不熟练容易导致呼吸道粘膜出血，在吸引的过程中医务人员稍微不小心，容易把羊水吸入自己的口腔里，造成医务人员的二次污染，如果医务人员的口腔有溃疡是，医务人员比较容易感染。
（3）手法挤压新生儿口咽鼻喉部呼吸道法：胎儿头部娩出时助产士立即用左手四指并拢置于胎儿下颌，自咽喉部向口方向挤压，大拇指由胎儿鼻梁向鼻孔方向挤压，上下手指同时进行挤压3～5次，即可将胎儿咽喉部及鼻腔内羊水清理出呼吸道，此时，不要急于娩出胎肩，可等待15～30秒，等待母体再次宫缩的内压力机阴道的自然压力挤出胎儿的胸腹部，在胎儿未建立自主呼吸前，将胎儿胃内、气管及肺内的羊水和粘液由口鼻部大量排出，胎儿娩出后，将新生儿头部偏向异常，再次采用左手四指置于新生儿下颌咽喉部向口鼻方向，大拇指由胎儿鼻孔方向，同时挤压再次清理呼吸道，可反复挤压2～3次，即可彻底将新生儿口咽喉鼻部羊水及粘液清理干净。
3.统计学方法
以P<0.05为差异，具有统计学意义
4.结果
手法挤压清理呼吸道予电动吸痰法相比较，在使新生儿建立良好呼吸，新生儿窒息发生方面差异无显著意义（P>0.05)。三种方法对新生儿呼吸道粘膜损伤，新生儿出现吸入综合症及洗胃方面差异较大（P<0.01)，手法挤压部造成任何损伤，而电动吸痰法及一次性婴儿吸痰器吸痰常因操作粗暴造成咽喉部粘膜损伤明显多于手法挤压的情况，本文负压吸引的876例中有118理导管中吸出少许新鲜血液，说明粘膜有损伤，由于电动吸痰法及一次性婴儿吸痰器吸痰较易造成新生儿呼吸道及口腔粘膜损伤，而且吸引时间过长或者导管插入过深至咽后壁引起刺激性恶心、呕吐，或因羊水未吸干净反复呕吐为防止新生儿发生吸入综合症而需要洗胃2～3次。[3,4]而手法挤压不造成新生儿任何损伤，呼吸道清理干净彻底，也不会引起刺激性恶心、呕吐，明显提高了新生儿的舒适性，更不会造成医务人员受污染。
三种方法的比较详见下表。
在分娩过程中，有效及时的清理呼吸道，保持呼吸道通畅，对新生儿的第一次呼吸很重要。如果清理呼吸道部彻底，新生儿较早地呼吸，容易引起新生儿并发症（新生儿吸入综合症、新生儿窒息）。
电动吸痰清理呼吸道法：电动吸引器吸痰时，吸引负压过高吸引时间过长、操作方法不正确、吸痰管选择不当、吸痰次数频繁等均可引起呼吸道粘膜损伤。而电动吸痰及一次性婴儿吸痰器清理呼吸道只清除了鼻咽部的羊水及粘液就用一次性吸痰管吸引呼吸道，在不用喉镜的情况下，只能吸引胃内的羊水来避免羊水反流阻塞呼吸道导致的新生儿窒息，而 很难吸引到气管，支气管内的羊水及粘液，当新生儿发生呼吸运动时会将痰液再次吸入气道引起新生儿窒息[5]。
一次性婴儿吸器吸痰：医务人员吸引时间过长、操作方法不熟练、医务人员上呼吸道感染、吸痰次数频繁等均可引起呼吸道粘膜损伤。一次性婴儿吸痰器清理呼吸道只清除了鼻咽部的羊水，新生儿下呼吸道的黏液，在不用喉镜的情况下，是难以吸干净的，只能吸引胃内的羊水来避免羊水反流阻塞呼吸道导致的新生儿窒息，而很难吸引到气管，支气管内的羊水及粘液，当新生儿发生呼吸运动时会将痰液再次吸入气道引起新生儿窒息，如果吸到胃内的羊水一次性婴儿吸痰管的容积只有15～20ml，必须要从新更换新的吸痰器，增加耗材成本，医务人员上呼吸道如有感染时，易导致新生儿的院内感染[5]。
手法挤压清理呼吸道：其原理是胎儿头娩出后不要急于娩出胎肩，可等待15～30秒，等待母体再次宫缩的内压力及阴道的自然压力挤压胎儿的胸腹部，在胎儿未建立自主呼吸前，将胎儿胃内，气管内、肺内的羊水和粘液由口鼻部大量排出，临床实践证明，此种清理呼吸道的方法优于电动吸痰清理呼吸道法，操作简单，不会引起呼吸道粘膜损伤，对新生儿建立良好的呼吸具有关键意义，明显降低新生儿吸入综合症，而因出生后呕吐需要洗胃的情况大大减少，从而提高了新生儿的舒适度，还大大降低了耗材成本。
5.小结
本研究表明正常新生儿没有必要统一用负压吸引或者一次性婴儿吸痰器清理呼吸道。实践证明，手法清理新生儿呼吸道的方法在临床应用上具有重要意义。
【参考文献】
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[4]AmetaG，UpadhyayA，Gothwal S.Role of gastric lavage in vigorous.Neonates bom with meconium stained amniotic fluid[J].Indian JPediatr.2013Mar;80(3):195-198.
[5]李春艳，孙雪梅，张凤.经阴道分娩的足月新生儿呼吸道黏液清理200例研究[J].医药前沿，2012，(12):170-171.
论文作者:王云梅,李绍萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：新生儿论文; 呼吸道论文; 羊水论文; 胎儿论文; 呼吸论文; 损伤论文; 粘膜论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;