面肌痉挛（HFS）是功能神经外科的常见疾病。老年人常伴有慢性基础疾病，体质较弱，往往担心手术风险及治疗效果，对于开颅手术治疗功能性疾病有很大的顾虑。在本文中，我们对比了年轻人和老年人手术并发症的发生率以评估老年患者的手术的安全性，并提供一些护理建议。我们收集了2012年1月—2014年1月间通过显微血管减压术（MVD）治疗的1261位HFS患者。通过病人复诊和电话随访的两种方式，获得患者术后的相关信息。以65岁年龄为界限，把1149位HFS患者分为65岁以上老年组和65岁以下中青年组，对比这两组MVD术后并发症的发生率。统计表明，MVD术后并发症率如下：视觉障碍3.6%，听力障碍1.1%，面神经麻痹2.9%，口齿不清及吞咽困难0.2%，脑脊液漏1.2%，头部或切口部不适11.2%，术后头痛头晕12.2%，死亡0.26%，两组比较术后并发症的发生均无明显统计学上的差异（P>0.05）。最后研究得出，老年组和中青年组对比，并不明显增加手术并发症的风险。高效，精湛的护理对减少老年患者术后并发症起着决定性作用。认真，全面的术后护理可以帮助老年患者尽快恢复健康。
Hemifacial spasm (HFS) is a common neurological disease. The elderly patients are often suffering from chronic diseases, poor physical fitness, and are often too worried about the risk of craniotomy for treatment of functional diseases. In this paper, we compared the complications of MVD between the young and the elderly to evaluate the safety of the surgical procedure in elderly patients and to provide some nursing suggestions. We collected 1261 HFS patients who underwent Microvascular decompression（MVD）surgery between January 2012 and January 2014. Information about postoperative patients was obtained by means of patient referral and telephone follow-up. 1149 HFS patients were divided into the elderly (more than 65 years) group and the young (less than 65 years) group, and the incidence of complications after MVD was compared between the two groups. The postoperative complications were as follows: visual impairment 3.6%, hearing loss 1.1%, facial paralysis 2.9%, laryngeal and dysphagia 0.2%, cerebrospinal fluid leakage 1.2%, head or incision discomfort 11.2%, postoperative headache or Dizziness 12.2%, death 0.26%. Statistics analysis show that there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups. Efficient and skilled care for elderly patients play a decisive role in reduction of postoperative complications. carefully and comprehensive postoperative care can help elderly patients to return to health as soon as possible.
关键词：面肌痉挛 并发症 老年护理
HFS Complication Geriutric Nursing
显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛具有完全保留神经功能，治愈率高，复发率低的特点，现已成为治疗该病最有效，最常用的方法，也是目前唯一可以治疗特发性HFS的方法。可尽管MVD术后疗效显著，但其并非完美无缺。临床研究发现，部分病人术后可能出现脑脊液漏，听力下降，面神经麻痹等并发症。各MVD术后并发症在随着时间的推移，均可得到一定程度的恢复。
人口老龄化已成为21世纪一个世界性的问题。我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，也是老龄化人口增长最快的国家，我国开始进入老龄化社会，人口结构由成年型转向老年型，发展速度之快，老年人口之多，世界罕见。
据统计，在中国2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口的16.5%，预计到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%。老年人的逐年增多对于医护人员的专业要求也越来越高，高效的，专业的，有针对性的护理是当务之急。老年面肌痉挛患者常伴有慢性基础疾病，体质较弱，往往担心手术风险及治疗效果，对于开颅手术治疗功能性疾病有很大的顾虑。本文通过年轻人和老年人MVD手术的并发症的对比，评估该术式对老年患者的安全性，并提出护理方面的建议。
1.1材料与方法
1.1.1样本来源
收集2012.1----2014.1年间在陆军总医院附属八一脑科医院通过MVD手术治疗的1261位HFS患者。通过病人复诊和电话随访的两种方式，获得患者术后的相关信息。信息采集时间间隔在1-2年之间。其中，成功1149例，各种原因无法完成采集的有112位患者。回顾性研究了1149位MVD患者术后调查随访得到的资料。以65岁年龄为界限，把1149位HFS患者分为65岁以上老年组和65岁以下中青年组，对比这两组MVD术后并发症的发生率。
1.1.2统计学处理
采取SPSS 19.0系统软件包进行数据统计处理。组间比较采用两独立样本t检验和卡方检验，精确检验，以a=0.05为检验水准。
1.1.3结果
统计证明，老年组223例，中青年组926例，总的MVD术后并发症率如下：视觉障碍3.6%，听力障碍1.1%，面神经麻痹2.9%，口齿不清及吞咽困难0.2%，脑脊液漏1.2%，头部或切口部不适11.2%，术后头痛头晕12.2%，死亡0.26%，这两组比较术后并发症的发生均无明显统计学上的差异（表1）。所以，65岁以上的老年人和中青年一样可以接受和耐受MVD术后。老年患者由于基础疾病多，年龄，体质等各方面的影响，术后恢复一大部分要由护理承担。
表1.中青年组和老年组术后并发症发生率及对比
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术后护理
一般护理：1.及时准确的观察生命体征。24h内严密观察神志，血压，呼吸，瞳孔变化警惕颅内出血。2.体位护理：术后全麻未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向对侧，去枕平卧48小时，但应注意由于年龄，身体的各方面因素，老年患者卧床时间长易引起褥疮，为避免压疮的形成，应指导患者间断性的变换体位并适当的按摩骨突处例如：枕部，坐骨粗隆处等。术后48h后患者可改为半卧位后可在床上进行适量运动，如四肢伸展，用双手相互揉搓，活动指关节，‘干洗脸’等可预防深静脉血栓形成。一般术后4-5d可下床行走。3.饮食护理：术后6小时内禁食水，6小时后清醒患者可进食少量流食，防止引起患者误吸，术后2-3d根据患者自身情况调整为普食。4环境：老年人身体抵抗力较差，免疫力较弱，所以在护理过程中要注意四周环境是否适宜老人。室内温度以18-20°C为宜，湿度应在50%-60%左右，病房内要空气流通，避免交叉感染，。4：其他：老年患者由于年龄大，体力恢复慢，需要卧床时间相对较长，术后卧床期间要定时间隔翻身扣背，减少坠积性肺炎的发生。
并发症的护理
1 听力障碍：听力障碍这种并发症是HFS患者术后最常见的并发症，本次统计学发生率为1.1%，MVD术后听力障碍并发症恢复起来困难，且恢复时间较长，说明术中牵拉，缺血性损伤，直接刺激或骚扰对于耳蜗神经的功能损害的极为严重。因此护理上只是提供知识，向病人宣教。1.1：尽量避免噪音对听力的再度损伤。1.2：不要自己过度掏耳朵，科学的方法是耳道奇痒难受时，用棉签侵入少许酒精或甘油，轻拭耳道。1.3经常按摩，按摩时可取翳风穴（耳垂后凹陷处）听会穴（耳垂前凹陷处于翳风穴隔耳对称）早晚各进行一次，每次5-10分钟，需长期坚持。1.4保持情绪稳定，避免不良嗜好，注意饮食卫生。可常喝核桃，芝麻粥等对于听力保护颇有裨益。
2面神经麻痹
面神经麻痹是手术后常见并发症，本次统计学发生率为2.9%，在随访的1149例患者中，有34例发生了面瘫（其中老年患者为6例）其中包括21例早发型的面瘫和13例迟发型面瘫，统计平均恢复时间：早发型面瘫15周（2周-47周）,迟发型面瘫6周（2周-23周）。故此，几乎所有的面瘫都为暂时性的。所以针对老年患者应及时给予解释，告知并交给患者面瘫的按摩手法。患者仰卧，头向健侧偏斜，两手拇指分摸前额至太阳穴，反复15-30次，然后点揉双侧太阳穴1分钟。也或可以掌根部轻轻横察患者面部，以透热为好，反复几次。
3脑脊液漏
脑脊液漏通过闭合不严的硬脑膜漏口流入筋膜下间隙，如果乳突气房闭合不严，可会出现脑脊液的鼻漏和耳漏，MVD术后脑脊液漏主要表现为切口处肿胀，切口渗出脑脊液，耳漏和鼻漏。脑脊液漏的发生还可能会出现颅内积气，严重者可出现精神症状，可用头颅CT检查来验证诊断。颅内积气一般除了积极补液外不需要特别处理。护理：应注意避免低颅压，抬高床头15-30度头偏向一侧，维持体位至确定脑脊液漏停止后3-5日。3.2.保持局部清洁，，每日2次清洁，消毒外耳道，鼻腔或口腔，注。3.3.避免颅内压骤升，嘱病人切勿用力屏气排便，咳嗽等。4.4及时观察病情变化，明确有无脑脊液，准确估计脑脊液的量。老年患者应及时给予心理疏导，解释解答问题。使患者身心放松有利于疾病的愈合。
4头痛头晕
神经外科手术后头痛，头晕现象比较常见，老年患者由于体质稍差，出现头晕头痛症状较多，一般会随着时间推移而得到不同程度的缓解。护理上及时给心理疏导。
5.头部及切口不适
老年患者由于年龄，体质等各方面的原因，会有较多患者存在的症状，一般表现为疼痛，且发痒，切口肿胀感，手术切口上下皮肤有麻木感等。大部分患者的疼痛感可自行消失。护理上要做到保持患者切口处清洁，及时给予患者消毒，更换辅料。保持床单位整洁干燥。出现疼痛时可应用止疼药。
6.吞咽困难
本文统计研究出老年患者发生一例吞咽困难病例，当患者发生吞咽困难时，首先做到的应给予患者心理疏导，打消患者的心理顾虑。进而教会患者进行吞咽训练。6.1舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，在用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬鄂部。6.2喉部吞咽训练，护士可用压舌板轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复做吞咽动作练习。如此反复练习，可恢复吞咽困难症状。
小结
由于HFS逐渐趋于老龄化，老年人因基础疾病较多，体质较差，身体各器官功能逐渐减退，出于害怕手术风险高，治疗效果不确定，并发症严重的考虑，老年人对于开颅手术治疗功能性疾病有很大的顾虑。本文对老年HFS患者的手术风险及并发症的发生的概率进行了统计。65岁及以上老年面肌痉挛者进行微骨孔显微血管减压术治疗后，统计术后疗效，手术安全性和手术并发症等相关问题，最后研究得出，老年组和中青年组对比，并发症的发生机率，严重程度等方面无明显的统计学差异。高效，精湛的护理对老年患者术后护理起着决定性作用。因此，认真，全面术后护理可以帮助老年患者尽快回复健康。
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【44】老年护理学
【55】外科护理学
【66】中医按摩学
论文作者:高新平,张亮
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30