资阳市雁江区妇幼保健计划生育服务中心儿科 641300
【摘 要】目的：分析并探索于小儿急性重症支原体肺炎治疗中以甲泼尼龙结合丙球蛋白联合用药的安全性及可行性分析。方法：随机选取2013年2月～2015年2月间我院门诊收治的小儿急性重症支原体肺炎患儿180例，双盲分为实验组和对照组，各90例，两组间一般资料差异；其中对照组单纯采用甲泼尼龙进行治疗，静脉滴注甲泼尼龙20mg/（kg·d），1次/d，加入5％葡萄糖100～250ml，1～2h静脉快速滴注；实验组患儿在常规治疗基础上，静脉滴注甲泼尼龙18mg/（kg·d），1次/d，加入5％葡萄糖100～250ml，静脉快速滴注，同时静滴丙球蛋白400mg/（kg·d），1次/d。比较两组患者治疗周期中的临床治疗效果、啰音消失时间、咳嗽减轻时间、体温恢复时间等临床指标差异。结果：实验数据显示，实验组出现好转即患儿啰音消失，咳嗽减轻及体温恢复等所需治疗时间明显快于对照组患儿，且实验组的治疗总有效率达94.44％远高于对照组。结论：在对小儿急性重症支原体肺炎的治疗中，以甲泼尼龙与丙球蛋白联合用药可有效缩短患儿病程，减少该病症对患儿脏器的损伤，具有较高的临床价值。
【关键词】甲泼尼龙；丙球蛋白；患儿；急性重症支原体肺炎；联合用药
[Abstract] Objective：to analyze and explore in the treatment of children with acute severe mycoplasma pneumonia with methylprednisolone combined with the safety and feasibility analysis of immunoglobulin combination therapy. Methods：randomly selected children with acute severe mycoplasma pneumonia from February 2013 to February 2015 in our hospital 180 cases，double-blind divided into experimental group and control group，90 cases in each general information，the difference between the two groups；the control group was treated with methylprednisolone treatment，intravenous methylprednisolone 20mg/（kg - D），1 /d，adding 5% glucose 100 ~ 250ml，1 ~ 2H intravenous drip；experiment Groups of children on the basis of routine treatment，intravenous methylprednisolone 18mg/（kg - D），1 /d，adding 5% glucose 100 250ml，intravenous drip，while intravenous immunoglobulin 400mg/（kg - D），the clinical therapeutic effect of 1 /d. were compared between the two groups in the cycle. Reduce cough disappeared time，time，temperature recovery time and other clinical indicators of differences. Results：the experimental data showed that the experimental group has improved that children with rales，cough and body temperature recovery required treatment time significantly faster than the control group，and the treatment of the experimental group total effective rate was 94 The 44% is much higher than that of control group. Conclusion：in the treatment of children with acute severe mycoplasma pneumonia，with methylprednisolone and immunoglobulin combination therapy can effectively shorten the duration in children，reduce the disease damage to the organs of the children，with a high clinical value.
[Keywords] methylprednisolone；immunoglobulin；children；acute severe mycoplasma pneumonia；drug combination
支原体肺炎为小儿常见且多发的呼吸道感染病症，临床症状多表现为患儿支气管呈炎症样，咳嗽剧烈，久治不愈，且由于患儿机体发育尚不完全，免疫系统功能较差，极易诱发多器官与多脏器损害，会给患者带来较为严重的后果。该病主要由肺炎支原体感染引起，一定程度上可能致使患儿出现闭塞性肺炎、肺不张、坏死性肺炎等，且由于患儿身体发育不成熟，氨基糖苷类、四环素类等抗生素类药物的使用存在较大风险[1-2]。本次研究中，采用甲泼尼龙结合丙球蛋白联合用药对小儿急性重症支原体肺炎进行治疗，取得较好成果，具体如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年2月～2015年2月间我院门诊收治的小儿急性重症支原体肺炎患儿180例，双盲分为实验组和对照组，其中实验组90例，男性42例，女性48例，平均年龄（5.57±3.23）岁；对照组90例，男性43例，女性47例，平均年龄（5.38±3.83）岁；两组间一般资料不存在显著差异。患儿纳入标准：①经门诊及其主治医师确诊为急性重症支原体肺炎；②持续高热8d以上，剧烈阵发性干咳，夜间加剧，单纯使用大环內酯类抗生素效果不佳，且伴有其他肺外并发症；③X线胸片呈单侧或双侧大片状或者大叶性高密度浸润影合并胸腔积液。
1.2治疗方案
给予所有患儿平等常规治疗，合并其他病症者给予正常治疗，但所用药物需对实验无影响。7d为1个疗程。治疗3个疗程，观察所用患儿的临床表现，若存在21d内康复的患者予以记录。
对照组单纯采用甲泼尼龙进行治疗，静脉滴注甲泼尼龙20mg/（kg·d），1次/d，加入5％葡萄糖100～250ml，1～2h静脉快速滴注。
实验组患儿在常规治疗的基础上，静脉滴注甲泼尼龙18mg/（kg·d），1次/d，加入5％葡萄糖100～250ml，静脉快速滴注，同时静滴丙球蛋白400mg/（kg·d），1次/d。
1.3观察指标
患儿临床效果：痊愈，患儿体温恢复正常，啰音消失，无咳嗽，X线胸片显示正常；显效，患儿体温恢复正常，啰音时有时无，咳嗽减轻，X线胸片显示小范围仍积液；有效，患儿体温未恢复正常，啰音减轻，咳嗽减轻，但夜间加重，X线胸片显示仍有积液，且面积较大；无效，患儿高热，啰音严重，剧烈阵发性干咳，夜间加剧，X线胸片呈单侧或双侧大片状或者大叶性高密度浸润影合并胸腔积液。比较两组患儿啰音消失时间、咳嗽减轻时间、体温恢复时间等临床指标。
1.4数据处理
使用专业的数据处理软件SPSS来处理使用数据，计量资料用（x±s）表示，组间比用 t 检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经实验数据显示，实验组患儿啰音消失时间为（4.86±0.73）d、咳嗽减轻时间为（5.89±1.53）d、体温恢复时间为（1.74±0.21）d三者俱均快于对照组的（9.64±0.52）d、（12.24±2.94）d及（3.24±0.57）d（P＜0.05），实验组总有效率为94.44％，无效5例，对照组的总有效率68.89％，无效28例，两组间存在较大差距（P＜0.05）。（详见表1）
3讨论
支原体肺炎为小儿常见且多发的呼吸道感染病症，多发于每年的10月至次年4月间，临床多表现为患儿毛细支气管呈炎症样改变，持续高热8d以上，剧烈阵发性干咳，夜间加剧，且伴有其他肺外并发症；久治不愈，且极易诱发多器官与多脏器损害，其发生机制主要由肺炎支原体感染引起[3]，进入机体后会通过支原体蛋白等特殊结构最终导致闭塞性毛细支气管炎、肺不张、坏死性肺炎等，且支原体感染会导致一定程度的多系统免疫损伤，造成较为严重的后果，严重者会极大影响患儿的日后生活。临床上，免疫调节、免疫替代等手段的治疗涵盖领域不断扩大，急性重症支气管肺炎为支原体感染而致使机体产生过度的免疫反应，故而可通过免疫治疗以治愈患儿[4-5]。本次研究采用甲泼尼龙结合丙球蛋白联合用药对小儿急性重症支原体肺炎进行治疗，取得较好成果。
甲泼尼龙又称甲强龙、甲基泼尼松龙，具有较强的抗炎作用，且其与呼吸系统糖皮质激素受体的亲和力强，起效快，不良反应少，半衰期短，可及时减轻患儿支气管炎症反应，抑制炎性细胞激活，破坏参与免疫反应的淋巴细胞，减轻免疫系统的过度反应，解除支气管痉挛，通畅气道[3]。丙球蛋白的主要成分为免疫球蛋白G（IgG），可直接杀灭病毒，介导正常的免疫调节机制，增强免疫作用，调节因细菌或病毒感染导致的免疫缺陷，同时减少并发症，促进受损脏器功能的恢复，同时可抑制机体T淋巴细胞成熟，避免其发挥抗炎作用，阻断机体产生过度的免疫反应。两种药物都存在较好的抗炎效果，且在一定程度上都可以减轻患儿机体产生的过度免疫反应，极大的避免了多系统的免疫损伤，且不良反应较少，无交叉不良反应，且甲泼尼龙可解除支气管痉挛，减轻了患儿出现闭塞性毛细支气管炎、肺不张、坏死性肺炎等病症的可能。本次实验结果证实，实施甲泼尼龙与丙球蛋白联合用药的实验组患儿的总体康复情况优于单纯使用甲泼尼龙的对照组患儿，其啰音消失时间、咳嗽减轻时间、体温恢复时间均快于对照组，实验组患儿的总有效率为94.44％，与对照组的68.89％相比存在较大差距。
综上，即选择甲泼尼龙与丙球蛋白联合用药其临床效果要优于单纯使用甲泼尼龙进行治疗，两者联合用药可有效缩短病程，减轻患者痛苦，且不良反应很少，减轻患儿的经济负担，同时减少并发症的发生，就经济价值及临床价值来说，值得临床上推广使用。
参考文献：
[1]任明星，薛国昌，沈琳娜，等．甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（5）：588-591．
[2]刘亚萌，聂红国，陈春花.人血丙种球蛋白治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：141-142.
[3]陈莉莉，刘金荣，赵顺英，等．常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：172．
[4]马琳.常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究[J].现代中西医结合，2015，24（5）：490-492.
[5]陈凤莲.肺炎支原体抗体和超敏 C 反应蛋白联合检测对早期诊断小儿支原体肺炎感染的意义[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3620-3621.
论文作者:李平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：支原体论文; 患儿论文; 肺炎论文; 尼龙论文; 实验组论文; 球蛋白论文; 小儿论文; 《航空军医》2016年第20期论文;