呼伦贝尔市中蒙医院妇产科 海拉尔 021000
摘要：目的：探讨卡前列素氨丁三醇对有产后出血的高危因素患者应用效果。方法：100例有引起产后出血高危因素患者随机分为两组，研究组直接给予卡前列素氨丁三醇肌肉注射；对照组给予常规药物，观察两组间不同时间出血量的差异。结果：研究组中产后不同时间的出血量明显少于对照组，且产后大出血的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义。结论：对有产后出血的高危因素患者使用此药子宫局部肌肉注射效果更好，可减少子宫出血量。
关键词：产后大出血；卡前列素氨丁三醇
产后出血高居孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2%-3%[1]。临床上治疗产后出血的药物主要有缩宫素注射剂、麦角新碱注射剂、米索前列醇片等，有时效果欠佳，只能改用它法止血，甚至行子宫切除术。卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）可满意的控制出血，但此效果是否与先前使用缩宫素等药物的后继作用有关，相关研究较少，尚不十分明确。现将本研究选择100例可能导致产后出血高危待产孕妇，随机分为二组，产后分别给予欣母沛或应用其他药物预防出血，结果现报道如下。
注：两组之间相比较，P<0.000，产后24h出血量比较，产后出大出血人数减少，欣母沛可减少产后大出血的人数，差异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年4月-2015年4月在我院住院具有高危因素（包括子宫收缩乏力、羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘、瘢痕子宫等）的孕妇100例，随机分为二组，研究组中50例患者，胎儿娩出后直接给予欣母沛产后立即子宫肌注射；对照组中50例患者使用缩宫素、卡孕栓等药物治疗。统计2组病例不同时间的出血量。本试验经患者同意，并签署知情同意书。
1.2 给药方式 研究组：胎儿娩出后，针刺子宫回抽无回血，将欣母沛250μg（1支）直接注入子宫肌层；剖宫产者术时直接宫体注射欣母沛。对照组首先宫体注射和静脉滴注催产素，疗效不佳时肛塞或含服米索前列醇片200μg，两组均可给予子宫按摩等方法减少出血。
1.3 评定指标 测量产后出血量的方法为容积法。正常分娩者，用医用弯盘盆置于产妇臀下收集血液，并倒入量杯。剖宫产的产妇采用吸引器计量+称重计量。剖宫产分娩子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血。记余阴道血量测量方法与阴道分娩相似。称重法：分娩后敷料（湿重）-分娩前敷料（干重）=失血量（回病房后至产后 24 h 以会阴垫集血，血液比重为1.05，亦以称重法计算出血量。记录2组病例胎儿娩出后产后2h失血量、上述出血的总和为产后 24 h 的出血量。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用卡方检验。（P＜0．05）。表示差别有统计学意义。
2 结果
2.1不同时间出血量的比较 结果见表1。预防性应用欣母沛后明显减少了产后2h内的出血量；表明应用欣母沛能有效减少产后2小时内平均出血量。
3讨论
欣母沛是含有天然前列腺素F2α的衍生物，可刺激子宫肌肉层收缩。欣母沛的可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，生物活性增强，不良反应减轻[2]。与传统的前列腺素类物质如米索前列醇比较，宫肌注射后吸收入血循环的速度快[3]，剖宫产术中肌肉注射后肉眼可见子宫肌肉收缩变白。15-30min达到峰浓度，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[4]。 Dildy等[5]报道Merrikay对12个医疗机构、237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94.9%。本试验结果对有产后出血高危因素产妇，在产后15min内预防性应用欣母沛可明显降低产后大出血风险，少产后出血量。理论上欣母沛最大应用剂量为12mg，连续应用不应超过2d以上。但在本试验中，使用剂量不超过750μg。欣母沛也有一些常见的不良反应，但本研究中应用剂量，仅有少量产妇述有肠胃反应，持续时间较短，自愈。对于有出血高危因素的孕产妇重点在预防出血，欣母沛效果良好，在术中预防性使用欣母沛取得了满意效果。
参考文献：
[1]张建平，郭仲杰，产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：88
[2]李 丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对高危再次剖宫产出血和泌乳功能的影响[J].中国药业，2013，2（22）：61
[3]潘学田.中国进口药物手册[M].北京：北京科学技术出版社，2001：229-230.
[4]程敏，闻良珍.产后出血的治疗策略[J].中华围产医学杂志，2003，6（3）：184.
[5]Dildy，Gary A.Postpartum Hemorrhage：New Managementorp-tions[J].Clin Obstet & Gynecol，2002，45（2）：330.
论文作者:孙广霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/24
标签：产后论文; 子宫论文; 前列论文; 血量论文; 患者论文; 统计学论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年15期论文;