（第九人民医院普外科 山东 青岛 266002）
【摘要】 目的：研究和探讨重症胆源性胰腺炎手术时机和治疗效果情况。方法：对74例重症胆源性胰腺患者临床资料进行了回顾性分析，比较分析梗阻型延期手术、早期手术治疗前后的生化指标情况，以及非梗阻型术前及术后生化指标情况。结果：早期手术和延期手术淀粉酶、白细胞、脂肪酶、尿淀粉酶、总胆红素比较差异具有统计学意义（P<0.05），33例早期手术组有7例进行了再次手术或多次手术，41例延期手术组有3例进行了再次手术，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间比较无统计学意义（P>0.05）。结论：重症胆源性胰腺炎手术时机选择与患者预后有一定关联，手术时机选择应坚持个体化方案，根据患者的实际指征选择手术方式。如患者病情出现明显加重，应立即手术。如为非梗阻性重症胆源性胰腺炎可选择延期手术。
【关键词】 重症胆源性胰腺炎；手术；选择
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0071-02
【Abstract】Objective To?study and discuss the?pancreatitis?operation?time and treatment?effect of?severe gallstone?cases.?Methods ?Aretrospective analysis of 74 patients with?severe?biliary pancreatitis?in patients with?clinical data,?comparative analysis of?obstructive?delayed operation,?early?operation?before and after the treatment?of biochemical?index,?as well as nonobstruction type,?preoperative and postoperative?biochemical index?case.?Results The statistical significance?of early and delayed operation,?lipase,?amylase,?white blood cells?of urine amylase,?total bilirubin?(p<0.05),?compare the difference?of 33 cases of early?operationgroup 7?cases?underwent the operation again?or?repeatedly?operation,?41 cases of delayedoperation?group 3?cases?underwent the operation again,?with?statistically significant difference between groups?(p<0.05).?Two groups of hospital stay compared with?no statistical significance?(p>0.05).?Conclusion Severe acute biliary pancreatitis?operation?timing andprognosis?related to a certain extent,?the timing of operation?should adhere to the?individual project,?according to the patient's?actual?indications of?operation?mode.?If the patient's condition appears to?aggravate,?should immediately?operation.?In the case of a nonobstructive?severe?biliary pancreatitis?may?choose to delay?operation.
【Key words】Severe acute biliary pancreatitis;?Operation;?Selection
重症胆源性急性胰腺炎(Biliary Severe Acute Pancreatitis BSAP)病情十分凶险，多合并多器官衰竭，病死率在8%以上。手术治疗是治疗重症胆源性急性胰腺炎的主要方式，但对于延期手术和早期手术的时机选择上存在一定争议。本文对此进行了研究，希望对科学选择重症胆源性胰腺炎手术时机能够起到一定借鉴作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例选择自我院2008年5月至2014年5月收治的74例重症胆源性胰腺炎患者，男性患者32例，女性患者42例，患者年龄在18岁至72岁患者平均年龄（53.4±8.3）岁。根据手术时机分为早期手术组合延期手术组，早期手术组33例，男性14例，女性患者19例，患者年龄在21岁至72岁患者平均年龄（54.1±8.5）岁。延期手术组41例，男性18例，女性23例，患者年龄在18岁至70岁患者平均年龄（53.2±8.1）岁。根据疾病类型细分为非梗阻组和梗阻组，所有患者均符合重症胆源性胰腺炎诊断标准，组间年龄、性别、病情差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 观察指标
对各组病例术后的重大生化指标、住院时间以及再手术情况进行比较分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数采用率表示，采用x2检验，计量以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 住院时间
表1 术后平均住院时间的比较
两组住院时间比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 再手术情况
表2 两组再手术情况比较
期手术和延期手术淀粉酶、白细胞、脂肪酶、尿淀粉酶、总胆红素比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重症胆源性胰腺炎的治疗可选择手术治和非手术治疗两种，一些重症胆源性胰腺炎患者可经非手术治疗获得病情缓解和好转，但具有较高的复发率，重症胆源性胰腺炎手术治疗依然是首选方式。
支持早期手术者的研究认为重症胆源性胰腺炎均伴有十分严重的胆总管末端炎症以及结石问题，及时切开括约肌并进行嵌顿结石的切除可有效解决胆道梗阻症状，防止出现胰腺坏死。而支持延期手术者认为，患者体内的嵌顿结石大部分可自然排出，急诊手术并发症较高，再手术率也居高不下，应待病情稳定后进行手术处理，患者预后情况会更好。中华医学会外科学会胰腺外科组提出，应首先鉴别患者是否有胆道梗阻病变，如有胆道梗阻应选择早期手术，如无胆道梗阻应选择延期手术。同时主张应一次住院手术。
本研究结果显示，早期手术和延期手术淀粉酶、白细胞、脂肪酶、尿淀粉酶、总胆红素比较差异具有统计学意义（P<0.05），再次手术比较组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结果与中华医学会外科学会胰腺外科组讨论结果基本一致。
重症胆源性胰腺炎手术时机选择与患者预后有一定关联，如患者病情出现明显加重，应立即手术。如为非梗阻性重症胆源性胰腺炎可选择延期手术。
【参考文献】
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论文作者:于辉昌,刘鹏,王丰艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：手术论文; 胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 统计学论文; 淀粉酶论文; 时机论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;