杨红
常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨脑卒中患者实施强化康复训练对偏瘫痉挛状态的干预作用。方法：将笔者所在医院接诊的脑卒中后偏瘫患者90例作为研究对象，随机数字法分为2组，对照组40例实施常规康复治疗，研究组予以强化康复训练治疗。观察记录两组患者治疗前后肘关节屈伸活动度（E-LINK评估系统测评）、屈肘肌群及前臂旋前肌群肌张力（改良Ashworth分级量表测评）、肢体运动功能（FMA运动功能评定量表测评）、日常生活活动能力（改良MBI测评）等测评情况，并对比分析。结果：两组治疗后前述指标测评结果相比治疗前均有明显改善（P<0.05），但研究组改善更为明显（P<0.05）。结论：脑卒中后偏瘫痉挛采取强化康复训练处理可更好地改善肘关节活动度，以及肢体运动功能与日常生活活动能力，值得推广。
【关键词】脑卒中；偏瘫痉挛；强化康复训练；干预
从以往临床研究来看，引发脑卒中运动功能障碍最为主要的原因是偏瘫痉挛[1]，大部分学者认为采取康复训练可达到不错的效果，但常规康复训练并不令人满意，为此近几年逐渐将强化康复训练应用在临床。笔者所在医院也实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究入选对象90例，全部为笔者所在医院接诊的脑卒中后偏瘫痉挛患者，入选时间2012年4月-2015年4月。入选患者均确诊符合全国第四届脑血管病会议制定的有关于脑卒中诊断标准，均有脑卒中后偏瘫痉挛症状，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除认知功能障碍、失语、严重肝肾功能障碍等患者[2]。按照随机数字法分为2组，对照组：40例，男22例、女18例；年龄41-76岁，均值62.1±5.8岁；病程12-194d，均值78.2±20.6d。研究组：50例，男27例、女23例；年龄40-75岁，均值62.5±5.2岁；病程11-190d，均值78.6±20.1d。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者实施常规康复治疗，采取的技术为神经促进技术，训练内容主要如下：第一，患者保持正确体位，利用手足矫形器确保手足保持在正常功能位[3]。第二，加强头部、躯体及四肢的康复训练，可采取反射性抑制实施训练，每天1次，每次时间40min，每周可进行6天，连续治疗一个月为1疗程。第三，实施Bobath握拳康复训练，即将手举过头顶，医师指导下实施肩关节的相关运动，如外旋、前屈及外展等，以及肘关节伸展的前臂旋转运动[4]。此外，若患者痉挛比较严重，未能配合操作，则需理疗师先对其进行被动康复锻炼，确保患者能维持每个动作不低于2分钟。
1.2.2 研究组：本组患者予以强化康复训练治疗，主要是对常规康复治疗进行强化与改进，主要有如下几个方面：第一，根据患者治疗情况适当选择高难度动作进行康复训练。第二，适当提高训练强度，比如关节活动训练期间可利用温度与触觉等扩大活动范围；牵拉痉挛躯干与肢体时，可辅助器械增强牵拉力度。第三，增加强化训练频率，将常规每天1次改为每天2次，甚至部分患者可更改为每天3次。第四，每次强化训练时间可适当延长，以往常规40min可延长到60min，甚至80min，以患者轻度疲劳为度[5]。
1.3 观察指标[6]
观察记录两组患者治疗前后肘关节屈伸活动度、屈肘肌群及前臂旋前肌群肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力等测评情况，并对比分析。前述指标依次采取E-LINK评估系统、改良Ashworth分级量表、FMA运动功能评定量表、改良MBI测评。
1.4 统计学处理
本次研究计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
两组患者治疗后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、屈肘肌群MSA分级、前臂旋转肌群MSA分级，以及FMS运动功能评分、MBI评分相比治疗前均有明显改善（P<0.05），但研究组改善更为明显（P<0.05），详见表1。
3 讨论
脑卒中是威胁人类最为主要的一种疾病，发病率、患病率及致残率均较高，本病会对身体各种功能造成损害，以运动功能障碍最为明显。本病患者在恢复期应上运动神经元损害造成机体肌张力增加，而这种增加属于异常状态，对运动功能与日常生活活动能力均会产生影响。从国内外已有研究[7]来看，大部分脑卒中偏瘫患者均有痉挛症状，如Mcguke等报道中65%脑卒中患者恢复期间有瘫痪痉挛现象，Peter等对207例缺血性脑卒中随访半年显示42.6%发生肌痉挛。药物治疗偏瘫痉挛效果并不理想，随着研究深入显示加入康复训练可提高疗效，但常规康复训练治疗时间、次数及强度均不足，恢复效果不佳。强化康复训练尽管沿用常规技术如Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术及神经肌肉促进技术等，但相比常规康复训练在训练次数、强度、时间上均有增加，增加的幅度则根据患者耐受情况确定同时训练内容也明显增多，尤其是增加了一些训练难度较大的动作。本研究针对接诊的90例脑卒中后偏瘫痉挛患者对照，对照组予以常规康复训练，研究组予以强化康复训练。结果显示两组治疗后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、屈肘肌群MSA分级、前臂旋转肌群MSA分级，以及FMS运动功能评分、MBI评分均有改善（P<0.05），但组间比较研究更佳（P<0.05）。可见，强化康复训练不仅能充分利用感官刺激，强化痉挛肌肉牵拉，同时扩大患者患处关节活动度，训练期间能维持更多痉挛抑制时间[8]，从而强化正常运动模式信息输入，提高了康复效果，值得推广。
参考文献：
[1]朱志芬，李萍.强化康复训练对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，18（10）：40-41.
[2]张艳.强化抗痉挛治疗对脑卒中后偏瘫患者ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（3）：258-260.
[3]林红霞，廖辉雄，王文靖等.现代康复训练结合中医按摩治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效观察[J].吉林中医药，2013，33（4）：414-415.
[4]裴渝昭.康复训练结合中医按摩治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效及分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，13（10）：5503-5504.
[5]曹秦宁，乔鸿飞.针刺拮抗肌联合康复治疗对急性脑卒中偏瘫痉挛状态的影响[J].陕西中医，2012，33（11）：1530-1532.
[6]徐远红，王俊华，李海峰等.头针联合康复训练对脑卒中后痉挛期患者运动功能及日常生活能力的影响[J].中国康复，2015，09（2）：120-121.
[7]陈健安，郑禹，余康潮等.董氏奇穴配合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床观察[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：715-717.
[8]胡翔，徐睿华.智能康复训练系统对脑卒中偏瘫下肢功能的临床疗效[J].中国康复，2013，28（5）：365-366.
论文作者:杨红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 康复训练论文; 脑卒中论文; 前臂论文; 功能论文; 肘关节论文; 常规论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;