（重庆市妇幼保健院 重庆 401147）
【摘要】目的：探讨分娩镇痛对于产程的影响。方法：2018年5月1日—2018年5月31日期间，我院阴道分娩量643人,其中行分娩镇痛217人，常规护理426人。随机选取阴道分娩常规护理的217例产妇和行分娩镇痛217例作为研究对象，将其随机分为观察组（常规护理+分娩镇痛）和对照组（常规护理），观察两组产妇的分娩情况。结果：与对照组相比，观察组产妇的第一产程时间[（650.29±24.82）min＞（471.64±17.65）min]相对更长（P＜0.05），而第二、三产程时间、产后出血以及新生儿Apgar评分与之相仿（P＞0.05），产后的疼痛VAS评分[（3.91±0.65）分＜（5.05±1.42）分]相对更低（P＜0.05）。结论：在产妇分娩过程中实施分娩镇痛，能够有效减轻产妇的痛苦，并不会影响其产程和分娩结局，进而说明分娩镇痛是一种良好的助产护理方法。
【关键词】分娩镇痛；产程；护理方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0166-02
产妇在分娩的过程中，往往需要承受剧烈的疼痛感，需要给予其分娩镇痛，以缓解产妇的痛苦。该过程中，产妇的宫缩、膈肌及盆底肌也会受到影响，并出现一定的生理变化，可能会引起产程时限的改变。为了更好的保障产妇和新生儿的健康安全，在分娩镇痛的过程中，需要考虑到产妇产程受到的影响，确保分娩镇痛方法安全、有效的实施，进而缓解产妇的痛苦[1]。本研究以2018年5月1日—2018年5月31日期间于我院分娩的643例产妇作为研究对象，探讨分娩镇痛对于产程的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2018年5月1日—2018年5月31日，我院阴道分娩总人数为643人，其中分娩镇痛217人，常规护理426人；产程中中转剖宫产总人数62人，其中分娩镇痛6人，常规观察56人。随机选取阴道分娩常规护理的223例产妇和行分娩镇痛223例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组产妇年龄22～41岁，平均年龄（27.6±2.4）岁。孕周36～41周；其中初产妇163例，经产妇54例。对照组患者年龄23～44岁，平均年龄（28.2±2.7）岁。孕周37～41周；其中初产妇156例，经产妇61例。两组产妇的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2 方法
对照组产妇接受常规护理，观察组则是在对照组的基础上实施分娩镇痛。第一产程内，宫口扩张3cm至宫口开全（活跃期），观察宫缩情况采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔留管自控镇痛的方法。首先采用蛛网膜下腔阻滞方法，使用穿刺针，穿刺L2～3部位，进入硬膜外腔，观察脑脊液流出情况，给予1ml舒芬太尼+生理盐水混合液，蛛网膜下腔给药。然后退出腰麻针，并置入硬膜外导管，给予罗哌卡因+舒芬太尼，按照5～8ml/h的维持量，硬膜外腔给药。该过程中，产妇能够根据自身分娩疼痛感自行调控，持续治疗至第三产程。
1.3 统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇的产程
与对照组相比，观察组产妇的第一产程时间相对更长（P＜0.05），而第二、三产程时间与之相仿（P＞0.05）。详见于表2。
表1 两组产妇的产程观察[（x-±s），min]
3.讨论
产妇在分娩过程中，由于疼痛较为剧烈，增加了产妇的痛苦，并会产生极大的心理负担和精神压力。与此同时，分娩疼痛所产生的应急反应，会刺激缠骨的交感神经，使其兴奋。该过程中，会大量分泌和释放儿茶酚胺类物质，作用于子宫血管，影响子宫、胎盘正常的血氧供应，容易损害胎儿的健康[2]。与此同时，分娩疼痛引起的交感神经兴奋，还会提高产妇的心输出量、外周血管阻力、血压，导致胃排空迟缓，增加肾上腺皮质激素的分泌。而乳酸水平的提升，自由酸水平的下降，则会引起母体代谢性酸中毒，同样也会损害胎儿的健康。这就需要采取有效的护理措施，用以缓解分娩疼痛。针对分娩疼痛的发生机制，采取镇痛方法。分娩过程中，宫缩和宫颈扩张是引起分娩疼痛的主要原因。从临产至宫口扩张3cm为第一产程潜伏期，产妇T11～T12支配区域出现剧烈疼痛。从宫口扩张≥3cm至宫口开全为第一产程活跃期，产妇腰骶部、下腹部出现“内脏痛”症状。从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，胎儿娩出时，会挤压产妇产道、外阴，导致其扩张和撕裂，阴道和会阴部出现刀割样锐痛[3]。
在分娩镇痛中，可联合应用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔留管自控镇痛方法，该方法的镇痛效果良好，不伴有运动神经组织，不会影响产妇的产后活动，进而减轻患者的痛苦。在实施分娩镇痛的过程中，需要密切关注产妇的产程，进而判断分娩镇痛对于产程的影响。本组研究结果显示，接受分娩镇痛后，观察组产妇的第一产程时间为（650.29±24.82）min，疼痛VAS评分为（3.91±0.65）分。接受常规护理后，71.93%的对照组产妇的第一产程时间为（471.64±17.65）min，疼痛VAS评分为（5.05±1.42）分。两组之间对比差异显著（P＜0.05），说明分娩镇痛对于降低剖宫产率、减轻疼痛和预防产后并发症有着显著的效果。观察组和对照组产妇的第二产程时间、第三产程时间、产后出血以及新生儿Apgar评分对照相仿（P＞0.05），说明分娩镇痛虽然会延长第一产程，但是对于第二产程、第三产程以及分娩结局的影响不大。在宁丰等人的研究中[4]，进而说明了分娩镇痛是一种安全、有效的护理方法，能够为产妇安全、顺利的分娩提供重要的支持，其研究结果与本组研究基本一致。
综上所述，分娩镇痛方法的应用，会在一定程度上引起产程的改变，但是仅局限于第一产程，对于分娩结局并无负面影响，进而说明了分娩镇痛的安全性，能够有效缓解产妇的痛苦，具有很高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]张淑萍,朱琳.分娩镇痛对产妇及新生儿影响的观察[J].中国妇幼健康研究,2017,(S1):157-158.
[2]叶艳春.腰硬联合分娩镇痛对产程的影响[J].河北医学，2014(11):1911-1912
[3]曹莉园,周盛萍,龚云辉,等.分娩镇痛对初产妇产程的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(04):286-291.
[4]宁丰,周霓,韦凤莲,等.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(32):5093-5096.
论文作者:周红梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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