湖南省郴州市湘南学院附属医院 423000
摘要：目的 分析研究探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式同预后关系分析，分析患者疗效。方法 选取我院自2012年10月至2014年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例，其中研究组患者50例采用单纯穿孔修补术配合部分药物进行治疗，对照组患者50例采用胃大部分切除手术进行治疗，观察比较两组的疗效情况。结果 经治疗后研究组患者住院时间、手术用时以及胃肠道功能恢复时间上均明显短于对照组，且研究组在术后并发症等各方面有显著差异。研究组和对照组术后溃疡复发等级比较（Visick分级比较）中发现组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 单纯穿孔修补手术对于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔有住院时间短、复发率低且并发率少等特点，临床中治疗效果理想，值得在临床中进行推广应用。
关键词：胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃大部分切除；单纯穿孔修补术
胃十二指肠溃疡是一种在消化科发病率极高的疾病，其最为常见和严重的并发症为急性穿孔，具有进展迅速、病情险急以及发病急促的特点，导致患者发生弥散性腹膜炎和中毒性休克状态，甚至会危害患者的生命健康[1]。在临床上对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者需要进行手术治疗，胃大部分切除和单纯穿孔修补术是常见的两种手术术式。现将我院自2012年10月至2014年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡100例患者作为研究对象，比较胃大部分切除术与单纯穿孔修补术[2]两种术式治疗疗效及愈后情况，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年10月至2014年10月期间被确诊为胃十二指肠溃疡急性穿孔患者100例，随机平均分到研究组和对照组。研究组中，男24例，女26例，年龄在21～70 岁，平均年龄为（39.2±1.4）岁，从发病至就诊共花时间1至7小时，平均时间为（4.1±1.2）小时；对照组中，男25 例，女25 例，年龄在24～69 岁，平均年龄为（40.1±1.1）岁，从发病至就诊共花时间2至6小时，平均时间为（3.9±0.9）小时。100例患者中，饱腹后穿孔55例，空腹穿孔45例，由穿孔部位来区分则胃溃疡穿孔39例，十二指肠球部溃疡穿孔61例。100例患者中伴有高血压的患者15例，伴有支气管炎的患者18例，伴有糖尿病的患者13例。经过统计学分析后可知两组治疗方法对应患者的年龄、性别、发病到就诊时间以及并发症上均不存在统计学差异（P>0.05），可认为两组病例选择对象上具有可比性，对于研究的患者均签署了知情同意书。
1.2 方法
手术前诊断清楚患者的禁忌症，对研究组患者使用单纯穿孔修补手术，做法如下：持续麻醉硬脊膜外腔，在丝线间断缝合完毕后将大网膜覆盖固定，再进行腹腔引流，手术结束后添加能保持患者电解质平衡[3]、肠胃减压、制酸剂和抗生素应用的措施并留置腹腔引流。患者肠胃恢复进食功能后，需根除HP治疗2至11个月并添加质子泵抑制剂。对照组患者进行开腹胃大部分切除手术，做法如下：持续麻醉硬脊膜外腔，在右上腹处打开切口进入腹腔，去除十二指肠穿孔处的周边食物残留物，再把溃疡灶周边和腹腔内渗液清理干净，切除胃远端80%，切断包含溃疡部分在内的十二指肠近端。依据患者不同情况行毕I式，即胃十二指肠吻合术，或者毕II式[4]，即胃空肠吻合术。详细记录研究组和对照组的术后临床情况，如：溃疡复发率、术后并发症、住院总时间等，再随访记录两组患者术后溃疡复发等级比较（Visick分级比较）。
1.3 疗效及预后观察
本次研究对术后并发症如肠黏连、切口感染以及十二指肠残端瘘和手术时长、住院时间、肠蠕动恢复时间进行了详细的记录，并通过运用门诊复查病历的以及电话询问等形式了解术后患者溃疡症状复发情况。根据国际中统一的溃疡症状复发Visick分类法进行评定：I级：无明显症状；II级：患者有轻度症状，不需要进行相应处理；III：有明显症状，需要进行内科治疗；IV：溃疡出现复发，或者伴有严重症状。
1.4 数据处理
将临床收集的数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，使用均数±标准差（即x±s）表示文中计量资料，并采用配对t检验对组间计量资料进行检验；使用χ2检验处理计数资料，当P＜0.05则认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同手术方法疗效比较、
经治疗后研究组患者住院时间、手术用时以及胃肠道功能恢复时间上均明显短于对照组，且研究组在术后并发症等各方面有显著差异，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），但是在溃疡复发上差异无统计学意义（P>0.05），如表2所示。
注：与对照组比较，P>0.05。
3 讨论
胃十二指肠溃疡常伴有急性穿孔等严重的并发症，属于临床中急腹症的一种，其发病机制与胃酸分泌有直接关系，最大的特征为黏膜损伤，局部呈现出肠壁的椭圆形或者圆形的缺损，临床主要表现为反酸、上腹部周期性疼痛。伴随着人们生活压力的增加，急性穿孔的发病率也越来越高，正如范树帮[3]等专家指出，消化性穿孔占消化性溃疡住院治疗患者的20.8%，占溃疡手术治疗的25.7%，而十二指肠溃疡穿孔患者比例达到了消化性溃疡穿孔的95.4%，因此需要在临床中加大对急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗的重视。
胃十二指肠溃疡穿孔患者大部分会选择用手术的方式进行治疗，如何选择手术方式也是我们需要研究的方向，消化性溃疡穿孔采用单纯修补术更简便安全，所需时间短，不改变机体生理结构，术后并发症的概率也大为降低，随着单纯穿孔修补术在临床上的广泛应用，85%的难治愈型溃疡得以愈合，目前单纯穿孔修补术在医学界备受关注。
长久以来开腹手术是治疗胃癌的常见方法，但是术后往往是有较多的并发症，近远期预后都不是很理想。由于开腹手术创口大往往会对机体造成较大的影响，本次研究中，研究组患者在术后并发症、住院时间、手术时间等方面明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组和对照组在溃疡复发的症状上差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组在术后溃疡复发等级比较（Visick分级比较）中，数据差异也无统计学意义（P>0.05）。选择何种方式对胃十二指肠溃疡患者进行治疗是医学上依旧在研讨的一大重点。单纯修补术所花费的时间短，不改变患者生理的解剖方式，安全且简便，术后并发症也远小于胃大部分切除术，手术技术要求不高，值得在临床上运用。
综上所述，单纯穿孔修补手术对于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔具有创伤伤口小，术后恢复较快以及并发症相对较少的优点，该项技术可以在临床中进行广泛的推广应用。
参考文献：
[1]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826-826.
[2]李由学.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法的疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2012，11（3）：123-124.
[3]范树帮，吴绍飞.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效比较[J].中国医刊，2013，48（6）：76-77.
[4]尤志成，吴朝晖，陈杨眉等.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式的远期疗效比较[J].福建医药杂志，2011，33（2）：19-20.
论文作者:曹烈权
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
标签：溃疡论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年2期论文;