【关键词】幽门螺杆菌；感染；慢性胃炎；中西医治疗
幽门螺杆菌相关性胃炎是指因幽门螺杆菌在胃粘膜上定植，并对胃粘膜造成损伤而引起的一系列炎症表现，其感染程度与机体胃粘膜炎症程度呈正相关性。患者主诉为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、食欲低下等消化系统症状，对人们生活质量影响较大，不及时控制易进展为萎缩性胃炎，严重者甚至发展为胃癌，危及患者生命安全。因此，幽门螺杆菌相关性胃炎的有效治疗方法已成为临床研究的重点。本文查阅、收集近五年的关于治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的相关文献，并结合自身临床经验，对幽门螺杆菌相关性胃炎的中医、西医治疗方法及作用机制进行综述，旨在为幽门螺杆菌相关性胃炎临床治疗方案的选择提供参考。
1 中医治疗
1.1幽门螺杆菌相关性胃炎的中医病因、病机
临床上根据幽门螺杆菌相关性胃炎的临床表现、体征，将其归属于中医胃脘痛、吐酸、痞满等范畴，胃是该病主要病位，与机体脾、肝、胆密切相关。该疾病病因、病机复杂，脾胃虚弱、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、气滞血瘀均是导致痞满、胃脘痛出现的病因，湿热内传，脾胃运化功能受损，运化失调。幽门螺杆菌感染属于湿热外邪，定植于胃部，中焦气机受阻，升降失调，从而引发痞满病症，不及时控制，病久则胃部脉络受损，气滞血瘀，脉络失滋养，引发胃痛、呕逆病症。
1.2单味中药
单味中药以药理成分清楚、药物作用机制明确、安全性高等优势在消化道疾病的治疗中应用较为广泛，但临床效果存在局限。目前，临床上单味中药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎主要选择具有清热解毒、祛湿作用的药材为主，如黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、广藿香、鱼腥草、丹参等药材。现代药理学认为黄连、黄芩、大黄等多味药材具有较明显的抑菌效果，黄连中包含的黄连素、巴马汀等有效成分具有抗菌、抗炎等药理作用，对清除幽门螺杆菌数量、减轻胃粘膜炎症反应具有积极作用；栀子中含有环烯醚萜苷成分，对幽门螺杆菌的生长具有阻碍、干扰作用，能显著降低使致病菌对胃粘膜的粘附力，并减少炎症因子的释放，从而起到改善患者胃肠道症状的作用。
1.3中药方剂
目前，半夏泻心汤、香砂六君子汤、黄连温胆汤、是临床用于治疗该疾病的常见且有效的两种中药方剂，安全性高，效果显著。朱耀宇、李红丽等学者对幽门螺杆菌慢性胃炎患者给予加味半夏泻心汤治疗，得出患者幽门螺杆菌转阴率、治疗总有效率均明显高于常规西药治疗组[1]。辩证论治是中医认识、诊断、治疗疾病的基本原则，中医根据幽门螺杆菌相关性胃炎患者症候、表现，将其分为脾胃湿热证、肝胃不合证、胃络淤阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证六种证型。脾胃湿热证治疗以清热解毒、消积化湿为主；肝胃不合证治疗以疏肝解郁、健脾和胃、理气止痛为主；胃络淤阻证治疗以疏通脉络、活血化瘀、理气和胃为主；脾胃虚寒证治疗以健脾温中、止痛、和胃；胃阴不足证治疗以滋养胃阴、养胃止痛为主。
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1.4中药制剂
中药制剂是指将中药药材加工制成含有规格、剂型的药品，临床上用于治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的常见中药制剂有胃祥宁颗粒剂、胃元丹冲剂、麦门冬颗粒、康胃散，均在幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗中取得较良好的效果。
1.5中西医结合治疗
近年来，中西医结合治疗在临床消化道疾病治疗中的作用逐渐得到认可，对根除幽门螺杆菌、迅速控制患者症状具有重要意义。翟建宁、金小晶等学者对幽门螺杆菌相关性胃炎患者采用益气化湿方、常规西药联合治疗，得出患者治疗总有效率（91.53%）、幽门螺杆菌转阴率（88.14%）以及各项中医症状积分均优于西药单独治疗[2]。田广芳、刘敏等学者对脾胃湿热证幽门螺杆菌相关性胃炎患者采用加减连朴饮、四联疗法联合治疗，得出患者治疗总有效率（94.9%）、幽门螺杆菌清除率（97.5%）以及各项中医症状积分均优于西药单独治疗[3]。
2 西医治疗
2.1 三联疗法
三联疗法是临床应用率较高的一种综合治疗方法，常用于治疗胃肠疾病，对根除幽门螺杆菌、加速胃黏膜炎症消退具有一定的效果。质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑）+两种抗生素（如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮）是三联疗法首选方案，连续用药7天。当克拉霉素耐药率低于20%时，则优先选择质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑方案；当甲硝锉耐药率低于40%时，则优先选择质子泵抑制剂+甲硝唑+阿莫西林/克拉霉素方案；当克拉霉素耐药率较高时可选择质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林方案。
2.2 四联疗法
四联疗法即质子泵抑制剂+铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）+两种抗生素，常用于三联疗法治疗无效者或疾病再次复发者，对幽门螺杆菌根除率高。应注意的是，在抗生素选择时应选择与初次治疗方案不同的抗生素，降低耐药性；对于耐药较严重的患者可通过延长疗程以提高幽门螺杆菌清除率。
2.3 序贯疗法
序贯疗法是指在1-5d先给予质子泵抑制剂标准剂量+阿莫西林（1000mg），2次/d；6-10d给予质子泵抑制剂标准剂量+替硝唑（500mg）+克拉霉素（500mg），2次/d。有研究报道，序贯疗法对幽门螺杆菌清除率高，但也有研究显示序贯疗法与三联疗法效果无明显差异，目前尚存在争议。
3 结语
幽门螺杆菌是一种常见致病菌，传播性强，感染率高达40%-60%左右，与多种消化道疾病的发生均具有较密切的关系。清除幽门螺杆菌是治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的关键，但近年来，幽门螺杆菌对抗生素的耐药率逐渐上升，致使三联疗法、四联疗法的治疗效果减弱。大量研究已经证实，中医治疗以效果明显、安全性高、不易引起耐药等优势在幽门螺杆菌相关性胃炎治疗中得到广泛应用，中医辩证治疗联合三联/四联疗法可作为治疗该疾病的新方向。
参考文献
[1]朱耀宇,李红丽.加味半夏泻心汤对调养幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床分析[J].中华中医药学刊,2018,36(7):1764-1766.
[2]田光芳,刘敏.连朴饮加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证临床研究[J].中国中医药信息杂志,2015,16(3):32-35.
[3]翟建宁,金小晶.益气化湿方联合西药治疗幽门螺杆菌感染性胃炎患者对胃黏膜的影响[J].世界中医药,2018,13(8):1895-1898.
论文作者:罗顺刚
论文发表刊物:《生活与健康》2019年8期
论文发表时间:2019/11/20
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