1.吉林省军区长春第三离职干部休养所卫生所；2.吉林省军区长春第一离职干部修养所卫生所
摘要：目的 探讨老年谵妄的心理护理。方法 抽选48例老年谵妄患者，对其实施心理护理等干预措施，并观察分析临床效果。结果 48例患者经有效的护理干预后，其中46例患者恢复情况较好，日常生活基本维持或恢复正常，没有出现伤人和自伤行为，没有出现离家出走和迷路情况，能够进行简短的语言交流，2例患者情况有所缓解。患者及家属对护理满意度为100%。结论 有效的心理护理等干预措施能够促进老年谵妄患者身体及心理的康复，提高患者的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：老年；谵妄；护理
老年谵妄（senile delirium)是指在老年人中由各种致病因素引起的急性、短暂性的意识模糊状态的器质性脑病综合征，又称为老年性谵妄、老年人谵妄、老年期谵妄，也有学者称为急性可逆性意识障碍，是老年人常见的认知障碍[1]。老年谵妄多表现为注意力、感知觉、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍等，常伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒性疾病、器质性脑部疾病等，多见于65岁以上的人群。
随着社会人口老龄化，谵妄的发生率逐渐增高。据报道，在住院老年患者中，谵妄的发生率高达50％，男性多于女性。研究显示，低血氧饱和度和低氧分压是谵妄发生的敏感指标。老年人肺功能下降，且易发生肺部感染，使肺的有效通气量减少，氧分压、血氧饱和度降低，因此易于发生谵妄。谵妄使得老年患者的原发病情更加复杂，增加了治疗的难度和死亡率。现抽选48例老年谵妄患者作为研究对象，探讨老年谵妄的心理护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选48例老年谵妄患者作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者22例，年龄58～67岁，平均年龄（63.8±2.3）岁。
2临床表现
2.1老年谵妄临床表现涉及精神活动的各个方面，常表现为患者的感知觉清晰度降低，反应迟钝，感觉阈值升高。
2.2表现为表情呆板茫然，对周围的事物很难专心注意；思维迟钝而不连贯；理解困难，判断能力差；时间、人物、地点定向障碍；瞬时记忆和近期记忆障碍明显；记忆障碍时常伴有虚构；睡眠紊乱，白天嗜睡，夜间活跃。
2.3严重时出现自我定向障碍，精神行为异常，可伴有大量的错觉、幻觉，以恐怖性视幻觉为主。表现为外逃，发声障碍（尖叫、大喊、谩骂、呻吟)，坐立不安或不活动，呆坐，攻击他人，易激惹，乱扔东西。
2.4老年谵妄具有起病急、症状波动大、昼轻夜重的特点。症状持续时间短，一般为数小时至数天，有时表现为呆板、迟钝、活动减少，有时则吵闹不止、躁动不安，有时又表现为意识清醒[2]。几种状态可交替出现，且表现为昼轻夜重，白天可如同常人，夜间出现谵妄状态。当意识恢复后，患者对谵妄经历部分或全部遗忘。
3护理
3.1护理问题
3.1.1有受伤、伤人的危险：与产生幻觉和被害妄想有关。
3.1.2有离家出走或迷路的危险：与疾病所致定向力障碍有关。
3.1.3自理能力下降、缺陷：与急性认知障碍致日常生活自理能力下降或丧失有关。
3.1.4语言沟通交流障碍：与谵妄、认知障碍有关。
3.2护理措施
3.2.1心理护理
3.2.1.1稳定患者情绪。
3.2.1.2对敌对、冲动的患者，保持耐心、冷静、不歧视的态度，及时给予引导。
3.2.1.3对易激惹的患者，以温和、坦诚、尊重的态度对待，表达充分的理解和支持与患者建立合作性治疗关系。
3.2.1.4争取家属和陪护人员的支持，共同为患者提供有效支持，取得患者的合作。
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3.2.1.5促进认知功能的恢复，摆放患者熟悉的照片等物品，播放喜欢的轻音乐等。
3.2.1.6帮助重建定向能力，如放置时钟和日历，提醒时阃、日期和季节等[3]。
3.2.1.7促进睡眠一觉醒周期的恢复，协助建立规律性休息和活动，如白天开灯，夜间熄灯。
3.2.2其他方面护理
3.2.2.1环境
创造安静、舒适的休养环境，保持患者熟悉的室内装饰和用物摆放位置。
3.2.2.2睡眠
生活有规律，减少白天睡眠时间，睡前避免过度兴奋交谈，热水泡脚促进睡眠，减少夜间饮水量，睡眠障碍者可服用适量药物，观察记录睡眠时间和质量
3.2.2.3饮食
进食适量、营养丰富、清淡、易消化的食物；避免暴饮暴食；有吞咽困难或意识障碍者，不要强行进食，防止发生噎呛或吸入性肺炎，必要时可采用鼻饲或静脉输液提供营养。
3.2.2.4排泄
协助患者养成定时排便的习惯；小便失禁患者，可留置导尿管；大小便失禁患者，训练尿道和肛门括约肌功能，加强会阴部皮肤护理。
3.2.2.5日常生活
协助患者完成日常洗脸、漱口、洗脚等；定期协助患者擦澡、更衣、剪指甲等；不能自理者帮助完成日常洗漱和个人卫生；活动困难、障碍者每2小时协助、帮助患者翻身一次；发作期应专人床旁护理。
3.2.2.6安全管理
加强物品管理，防止患者有暴力行为时发生伤人和自伤；遵医嘱服用药物控制谵妄症状适当采用保护性约束器具；防止跌倒、坠床等意外发生；密切观察病情变化，防止压疮等并发症发生[4]。
3.2.2.7疾病护理
密切观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化；注意观察患者皮肤的弹性、尿量、尿比重，及时发现有无脱水、电解质紊乱；对症护理，如高热患者，给与高热患者护理措施；专科护理如神经内科患者护理、脑外科患者护理、血液科患者护理等；及时准确地用药，注意观察药物治疗作用和毒副作用[5]。
3.2.3健康教育
讲解谵妄发生的原因，指导患者积极配合治疗原发病，避免诱发谵妄；讲解谵妄急性期可能出现的表现，以便患者和家属及时就医和配合治疗；指导患者及家属采取有效预见性措施，防止因谵妄出现的自伤、伤人行为；指导患者及家属掌握药物的用法，了解药物作用和毒副作用，并注意服药后的反应；指导患者和家属正确服用药物，避免蓄积中毒；指导患者及家属定期复查和随访。
4结果
48例患者经有效的护理干预后，其中46例患者恢复情况较好，日常生活基本维持或恢复正常，没有出现伤人和自伤行为，没有出现离家出走和迷路情况，能够进行简短的语言交流。2例患者情况有所缓解。患者及家属对护理满意度为100%。
5讨论
由于生理上的衰老，老年人往往出现感觉、知觉衰退，反应减慢；言语能力衰退、记忆力下降，表达能力下降；想象、思维能力衰退，创造能力减弱。加之社会环境的变化、社交圈子的缩小、生活和工作中的主导地位的改变，使老年人心理上发生相应的改变，容易出现消极情绪和负性心理反应，如悲观、抑郁、焦虑、恐惧、自卑、失落、孤独等。伴随消极情绪和心理的出现，老年人的性格特征也会发生变化，常表现为敏感多疑、心胸狭隘、易激惹、脾气暴躁、固执、胆小退缩等[6]。处于不同的生活环境、具有不同生活阅历的老年人，适应老年角色的能力和程度不尽相同，从而表现出不同的心理变化，严重者出现相应的心理问题，谵妄就是其中一种比较常见的心理问题。
通过对本组48例老年谵妄患者实施心理护理等干预措施，分析可知有效的护理干预能够促进老年谵妄患者身体及心理的康复，提高患者的生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨春霞，孙春梅.老年患者术后谵妄的原因分析与护理[J].河北联合大学学报（医学版)，2012，14（2)：237-238.
[2]杨三英.骨科老年患者术后谵妄相关因素的护理分析[J].医药前沿，2014（28)：376-377.
[3]徐雪琴，张瑞芬，钱娟.3例老年性谵妄患者病因分析及护理[J].中国民康医学，2014（15)：116-117.
[4]董文菊，李照玉，马欢，税文婷.护士对老年谵妄认知、评估能力及教育状况的调查分析[J].家庭医药，2016（8).
[5]盛君霞，万美华，李娜.老年人术后谵妄的护理对策[J].医学信息，2013（29)：376-377.
[6]陈晓燕，邓桂香，李贤.老年谵妄患者25例的护理体会[J].中国医药科学，2012，02（10)：148-149.
论文作者:邹彦瑜1,冯妍2
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
标签：患者论文; 老年论文; 障碍论文; 表现为论文; 心理论文; 家属论文; 发生论文; 《健康世界》2017年24期论文;