（云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0346-02
病例资料 患者，女性，4岁。于1月前无明显诱因反复出下腹阵发性疼痛三天，家属给口服助消化药物及当地卫生院输液治疗（具体药物不详）后腹痛缓解，无腹泻、腹胀、发热等症，今日再次出现腹痛，患儿诉右侧腹股沟疼痛不适，家属发现右侧腹股沟有一约核桃大小包块，按压后可回纳入腹腔，遂到富源县营上卫生院彩超检查示：脐下不均质混合回声团块，囊性畸胎瘤可能性大。遂转院到云南省曲靖市第一人民医院就诊，拟诊“腹腔包块性质待诊”急诊收入院。
专科 体格检查：体温：36.7℃ 脉搏：117次/分 呼吸：25次/分 血压：未测。体重：16kg一般情况可，神情，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，下腹部可触及一10cm×6cm×2cm大小包块，质硬，活动度可，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2～次/分。患儿站立咳嗽时右侧腹股沟可触及约3cm×2cm×2cm大小包块，质软，可向腹腔回纳。
实验室检查：癌胚抗原CA125Ⅱ：61.88U/ml；β-HCG：绒毛膜促性腺激素：>10000mIU/mL、垂体泌乳素：494.80mIU/L卵泡生成素：0.47IU/L、促黄体生成素：0.17IU/L、雌二醇：<18.35pmol/L、孕酮：2.34nmol/L、睾酮：<0.087nmol/L；糖类抗原242：28.27u/ml，糖尿抗原125：42.60u/ml，细胞角蛋白19片段：32.26ng/ml,神经元特异性烯醇化酶，64.26nm/ml,游离betaHCG8.25ng/ml。
影像学CT检查：盆腔内见一巨大囊实性肿块，最大层面约9.6cm×7.4cm×12.6cm，密度不均，可见少许钙化，增强后动脉期肿块边缘及实质区域明显强化，周边见肠系膜下动脉及双侧髂内动脉发出多条分支供血，其内见迂曲增粗的畸形血管影，门脉期及延迟期强化稍消退，病灶与腹主动脉及肠系膜上动脉细小分支分界不清。病灶占位效应明显，子宫及膀胱受压向右前上方移位，肠管受推挤向周围移位，左侧输尿管下段受压，左侧肾盂及输尿管中上段积水、扩张。
CT诊断：盆腔内富血供肿块并肝内转移，考虑：恶性生殖细胞肿瘤。
免疫组化结果 肿瘤细胞：EMA+（局灶），PCK+（局灶）CKL+，CEA-，CD117-，CD30-，AFP-，S-100-，NSE-，Ki-67+（约20%），CD34-，Vimentin-,CD 68-,Desmin-。
病理诊断：子宫非妊娠性绒癌伴坏死。
讨论 子宫非妊娠性绒癌也称为原发性绒癌或非妊娠性滋养细胞肿瘤，是一种少见的恶性细胞肿瘤，在生殖细胞肿瘤中的比例不足1%，男性和女性均可发生，原发灶均可见于生殖系统，甚至于如胃、肺、胰腺[1]等器官。因其发病率低，无特异性临床症状，早期诊断困难，治疗效果不佳，预后较妊娠性绒癌差。其自有较强的亲血管生物学特性，常常合并继发性子宫动静脉畸形（uterinearteriovenous malformation,UAVM）,可能会发生阴道大出血，危急生命，因此及时诊断，早期治疗可明显减少相关疾病的死亡率[2]。
超声作为首选检查，往往是最先发现UAVM，呈“五彩镶嵌”样，频谱变现为高速低阻。但是超声在声像图像上有一部分疾病此声像特点，此病例超声虽然提示宫内不均匀回声，但是未明确诊断妊娠滋养细胞肿瘤及UAVM的存在，目前DSA仍是诊断UAVM的金标准，但是它是有创检查，存在一定的风险，与DSA相比，CT检查只需静脉内注射对比剂后动静脉区扫描，就可得到原始图像，表现为宫腔内团块影不均匀强化，可见立即显影的迂曲扩张的畸形血管，最大畸形血管直径约0.7cm,粗大的卵巢动脉提前显影，CT重建后可得到二位及三维图像，所有CTA可以立即明确诊断UAVM[3]的存在，主要特征为可清晰显示迂曲扩张的畸形血管、双侧子宫动脉、卵巢动脉、卵巢静脉，易颂平等[4报道正常女性卵巢动脉的CT显示率极低，约为7.1%,由于子宫动脉卵巢支余卵巢动脉相互吻合。本例卵巢动脉显影增粗，所以笔者认为除了双侧子宫动脉供血，双侧卵巢动脉也参与供血，由于CT检查在妇科疾病诊断中的应用相对较少，临床医生对CTA在UAVM上的优势认识不够，所以本例数较少，为了继续研究CTA在本例中的应用价值，我们将长期积累病例并与超声及DSA做对比研究。
【参考文献】
[1] aseda Y,et al.Pathological complete response and two-year disease-free survival in–a primary gastric choriocarcinoma patient with advancedliver metastases treated with germ cell tumer-based chemotherapy:a case re-port[J].Jpn J Clin Oncol,2012,42(12).
[2] Aiyappan sk.Veeraiyan.S.Doppler Sonography and 3D CT angiography of acquired uterine arteriovenous malformations(AVMs)：report of two caese[J].J Clin Diagn Res.2014.
[3] Wani NA.et al.Uterine arteriovenous malformation diagnosed with multislice compuled tomograply：a case report[J].J Reprod Med.2010.
[4]陈春林.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2011.
论文作者:朱勇华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：动脉论文; 卵巢论文; 子宫论文; 肿瘤论文; 迂曲论文; 畸形论文; 超声论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;