关键词：非计价耗材；OSM现场管理；成本控制；手术室
医用耗材的使用管理已成为医院成本控制和绩效考核的重点，有统计显示非计价耗材的领用量占整个低值医用耗材的3.67%[1],由于非计价耗材不能单独收费，其成本直接由科室承担，如何有效降低非计价耗材的使用数量，建立标准化的操作和管理流程，对于提高医院的运营效益和管理质量意义重大[2]。我科对非计价耗材进行OSM（on site management）管理实践，期望为手术室非计价耗材管理提供新的思路。
1.手术室非计价耗材现存管理问题分析
①库房管理不科学，流向无追踪；②手术间非计价耗材种类杂乱，管理标准化程度低③耗材使用不规范，部分护士对手术医生习惯不了解，导致物品使用时有较大的随意性，浪费严重。
2.手术室非计价耗材OSM具体实践
2.1成立团队，培训指导
成立非计价耗材OSM现场管理团队。评审专家对组长及核心成员进行OSM现场管理系统相关理论培训，再组织全科护士学习，并组织专家组到手术室进行现场考察指导。
2.2建立机制，规范流程
2.2.1建立严格的库存管理制度，落实耗材流向
科室设非计价耗材库房管理员，专人管理非计价耗材。每天手术结束，巡回护士填写手术间非计价耗材使用登记表，及时添加物品。通过电子表格建立严格的出入制度，做到每天入库、出库均有记录，台账清楚明确，具体科室非计价耗材的使用情况。
2.2.2制定手术间非计价耗材管理细则，实行标准化管理
（1）对手术间非计价耗材做到三定：定位：手术间非计划耗材固定放置位置，所有手术间物品放置布局相似，不同专科可以略有调整。定数量：根据手术量固定手术间非计划耗材基数范围，添加物品时，严格按照基数范围添加。定人：巡回护士为当日手术间非计划耗材管理责任人，当日手术结束后，统一按基数添加手术间物品，并填写手术间非计价耗材使用登记表和交接表。（2）设定非计价耗材存放拿取原则，严格按效期先后存放，先进先出，保证物品齐全，避免过期[3]。（3）结合非计价耗材的名称、数量制定统一的物品标识，粘贴在醒目位置，方便查找拿取物品。（4）团队成员对手术间非计价耗材管理进行不定期抽查，发现问题及时处理，确保按标准执行。
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2.2.3规范使用非计价耗材，减少浪费
将成本控制与员工绩效挂钩，节约的成本医院2/3返回科室，提高员工节约意识。加强对低年资护士的培训，制定各科手术物品准备常规和手术医生工作习惯手册，做到不因管理原因影响手术和避免因多开或错开而造成的浪费[4]。
2.3认证审核，总结交流
为确保项目的持续改进，对项目的实施效果定期进行内部评定和考核。最终建立OSM现场管理自动运行机制，形成持续的质量检验体系。
3.结果
采用SPSS 18．0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用Y2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。统计2019年1-4月我科三住手术室非计价耗材出入库数据，统计手术台次，计算平均每台手术的非计价耗材使用情况，与2018年8-12月各项数据进行对比，评价OSM现场管理实施前后的管理效果。空针、碘伏棉签、手套、石蜡油、腔镜套、灯把套、吸引头、吸引连接管等耗材使用量显著下降，差异有统计学意义。
4.讨论
4.1 通过OSM现场管理建立了一整套规范化的日常工作流程。目前，精细化管理已逐步运用到医院耗材管理中，但大多停留在起步阶段[5]。OSM通过制定出入库管理流程、使用情况登记流程、物品添加标准和专科手术材料准备手册；科学计算库房非计价耗材基数，严格出入管理，手术间定点放置、固定种类、位置和基数；熟悉各专科手术物品准备常规和手术医生习惯，提前准备手术材料，进行非计价耗材精细化管理，定期清点整理手术间和库房非计价耗材数量和效期，从源头上杜绝耗材过期的发生；通过库房-手术间动态的物品出入和流向管理]，全程把控非计价耗材使用情况，保障医用耗材质量安全[6]。
4.2 OSM现场管理减少了非计价耗材的浪费，降低科室成本 实施OSM现场管理后，通过与手术医生进行沟通，在不降低手术要求的情况下，更加科学合理的准备物品，手术耗材平均使用量有效下降，减少了非计价耗材的浪费,节约科室的成本开支。 并通过制定非计价耗材使用登记表和手术间一次性物品核查表，从工作现场进行把控、责任到人，为护理人员提供良好的工作坏境和工作流程，保障现场管理工作的持续进行。
参考文献:
[1]秦雪丽,李园蕾.非收费医用耗材使用率核算方法的探讨[J].中国医学装备, 2017, 14(03):52-54.
[2]周革霞,占莉琳,章爱群等.手术室植入类高值耗材条形码管理流程的改进[J].中华护理杂志,2017,52(4):422-425.
[3]何家伟.基于JCI标准的医院门诊药房质量监督管理实践[J].中国现代应用药学,2016,33(9):1217-1220.
[4]施莉，程述森.医院手术耗材的科学管理[J].中国医疗设备，2009，24(12):70-71.
[5]安爱玲,王茜,马雯.精细化管理在医院耗材管理中的探讨[J].中国管理信息化,2013,16(18):75-76.
[6]于静,高小坤,丁桂萍等．医用耗材库房规范化管理探讨［J］．重庆医学，2014，43( 23):3104－3105．
作者简介： 廖凤琴 （1991.8-），女，汉族， 四川阆中，本科，四川省医学科学院·四川省人民医院护师，研究方向：临床护理
论文作者:廖凤琴,吴娅
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：手术论文; 手术室论文; 现场论文; 物品论文; 库房论文; 科室论文; 基数论文; 《医师在线》2020年3期论文;