北京市门头沟区中医医院 102308
摘要：营卫与脾胃、肺、三焦等五脏六腑都有密切的关系。营卫的不足会影响机体各个脏腑的正常功能。以营卫作为防治疾病的切入点，进行临床和实验研究有利于深化对营卫理论的认识，同时能够提高疗效，为一些疾病的治疗提供思路和途径。
关键词：营卫；经络；脾肺
营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。《灵枢?营卫生会篇》曰：“谷入于卫，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”
1营卫与脾胃的关系
营卫虚寒之病会导致脾胃之病，营卫不和则脾胃不和。桂枝汤解肌祛风、调和营卫。方中桂枝、芍药，等量配伍，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。生姜、大枣益脾和胃。桂枝汤调和营卫、调和气血、调和脾胃，故为群方之冠，由桂枝汤加减化裁的柴胡桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤、桂枝加人参汤、黄芪桂枝五物汤等方都有调和营卫、调和脾胃的作用。笔者认为，阴阳失调、营卫失和是肠易激综合征发病的主要病机。在临床选柴胡桂枝汤加减治疗本病，收到了很好的效果。
病例1.患者，女，55岁，2019年3月15日初诊。自述下腹疼痛反复发作5年，伴腹泻，黏液便，便后痛减，胃纳不佳，时有嗳气，发病及加重因素多为抑郁、恼怒、焦虑及受寒而诱发。查体腹部未见明显异常。经B超、胃镜等检查，未检出溃疡、肿瘤等器质性病变。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。诊断为肠易激综合征。辨证为脾虚肝乘，营卫不和。治予疏肝和胃、调和营卫。药用：柴胡15 g，黄芩15 g，半夏12 g，党参15 g，桂枝15 g，白芍15 g，陈皮、甘草各6 g，生姜5 g，大枣5 枚，焦山楂12 g，神曲15 g。每日1 剂，水煎，早晚温服。服药1 周，胃脘已舒大便成形，偶见嗳气肠鸣，守方续进2 周以善后。
按：《伤寒论》中用该方治疗“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”，《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证治》附载《外台秘要》用法，治“心腹卒中痛”。本方即小柴胡汤与桂枝汤合方，其中小柴胡汤为和解少阳之剂，能调阴阳、利枢机、扶正祛邪。又张仲景自注本方能使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，故能通津液。桂枝汤为治太阳中风之剂，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。二方合用，相得益彰，使阴阳调理、营卫和顺、枢机畅利、津液施布，则清浊逆乱自趋于平调。
2营卫与肺的关系
营卫的虚衰影响到肺的功能，肺气虚寒，津液不布，出现“寒慄、咳逆、唾腥、吐涎沫”。桂枝汤调和营卫，营卫和，肺气和，肺才得以正常的宣发肃降。肺与皮毛相表里，笔者运用益气固表调和营卫法治疗皮肤病取得较好效果。
病例2.某女，38岁，已婚，农民。2018年3月14日就诊。主诉：全身瘙痒7年，反复发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾经中西医多方治疗，效果不佳。20天前本病又复发加重。症见四肢及躯干几乎布满皮损，多数如硬币大小不等，形状不规则，皮损表面覆盖易脱落的银白色鳞屑，擦去鳞屑见皮损发红硬，舌淡，苔白，脉沉细。中医辨证属气虚风袭、营卫不和、卫外不固。治法：益气固表，调和营卫，佐治血祛风止痒。方药：黄芪30g，防风15g，桂枝15g，白芍20g，当归12g，荆芥15g，川芎12g，丹皮12g，地肤子15g，白鲜皮12g。服14剂，每日1剂水煎分服。3月28日复诊，服药后瘙痒减轻，皮损部位好转。上方加生甘草，继续服用14剂，瘙痒消失，诸症大减，疗效显著，皮损消失。嘱再服数剂以固疗效。随访半年未再复发。
按：皮肤病多因气虚、营卫不和、卫外不固、风邪侵袭、损伤皮肤而发病。皮肤属表，最易风袭。风善行数变，故皮肤病病变部位广泛，病损多样，且易蔓延扩大。治疗上除实热证外，常用黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫。营卫和，卫外固，则风可祛也。且效法“治风先治血，血行风自灭”之诲，加用当归、川芎、丹皮治血以去风。皮肤外表，类于四末，亦寓改善末梢微循环之意，尚有去风之荆芥、防风，止痒之地肤子、白鲜皮等，合方故能获得显效。
3营卫与三焦的关系
营卫之行受到阻碍，营卫虚衰流行不利，营卫不能相助则三焦之气无所仰赖，身体麻痹不用。营血不足则四肢疼痛严重，卫气不足则易感受寒邪。营卫之气影响三焦使其不归其部，三焦不能到达其管辖部位发挥作用。《太阳病辨证论治篇》中运用桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼太阳经气不舒的病证，证见发热，汗出，恶风，项背拘急固缩、转动不灵。
病例3.患者，女，52岁。平素易汗出，今日感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵硬，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息，经某医院诊断为僵人综合征。时诊头项僵直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，语言欠清，神情淡漠，双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛，全身湿润有汗。舌质红，苔薄白，脉弦细。治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。
按：患者平素易汗出，是为营卫不和的反映，同时又是导致经脉失养的原因。营卫不和，营卫不能相助则三焦之气无所仰赖，身体麻痹不用。故用桂枝加葛根汤调和营卫，三焦之气通畅，则全身拘急缓解，肌肉松弛柔和。重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。
4.小结
营卫与脾胃、肺、三焦等五脏六腑都有密切的关系。营卫的不足会影响机体各个脏腑的正常功能。以营卫作为防治疾病的切入点，进行临床和实验研究有利于深化对营卫理论的认识，同时能够提高疗效，为一些疾病的治疗提供思路和途径。
参考文献：
[1]陈明，等.伤寒名医验案精选.学苑出版社，1998.
作者简介：葛圆圆（1987-8），女，汉，河北，医师，研究方向：中医内科学
论文作者:葛圆圆
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：桂枝论文; 葛根论文; 脾胃论文; 津液论文; 不和论文; 白芍论文; 黄芪论文; 《健康世界》2019年10期论文;