张容 胡雯晴 王慧虹 刘莹
江南大学附属医院/无锡市第四人民医院 江苏 无锡 214062
【摘要】目的 通过探讨妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓的防治，对手术患者实施干预措施，预防下肢深静脉血栓形成，防止并发症的发生。方法 回顾分析近2年14例患者的临床资料进行调查分析。结果 本组14例患者经以上治疗后，临床各项检查指标恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。结论 对于有下肢深静脉血栓高危因素的妇科肿瘤患者，应加强手术前中后的预防措施及心理护理，认真讲解术后注意事项及对症护理是提高护理质量的重要措施。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；集束化护理；预防
[中图分类号] R274.12[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-176-01
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是妇科肿瘤患者严重并发症之一，发病时间为术后3-6天，若发现治疗不及时，并发肺栓塞将直接威胁到患者生命。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉栓塞的发生率在6.2%～29.1%，恶性肿瘤术后下肢深静脉栓塞发生率可高达19.6%～37.9%[1]。了解妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因，对早期预防及诊治，找出相应的护理对策十分重要。现将我科14例妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因及护理对策介绍如下。
1资料与方法
2012年2月至2014年2月我科共收治妇科肿瘤手术患者857例，其中术后深静脉栓塞者14例，占手术人数的1.6%。年龄在38～69岁，平均53.5岁；体重60～104kg，平均66.8kg，其中5例超出标准体重的25%。恶性肿瘤11例（78.6%），其中宫颈癌3例，卵巢癌3例，子宫内膜癌5例，4例行盆腔淋巴结清扫术；良性肿瘤3例（21.4%），其中子宫肌瘤经阴道子宫全切术2例，良性卵巢肿瘤切除术后1例。
2妇科肿瘤术后DVT形成的高危因素
患者年龄超过40岁、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、有静脉曲张史或曾经出现DVT、严重感染、长时间制动等都是造成DVT的高危因素。研究认为，盆腔恶性肿瘤患者，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生静脉血栓。晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT，因此认为妇科恶性肿瘤患者术后更易发生DVT[2]。
3预防及护理措施
3.1术前护理
3.1.1风险评估：认真评估病人的心理变化、机体状况、下肢血运和末梢温度、皮肤颜色、动脉搏动等。手术前，对所有患者进行严格的下肢深静脉血栓（LEDVT）风险评估。
3.1.2心理护理：向患者及家属介绍DVT的诱因、病因和预防措施，讲解DVT的常见症状，使其对DVT有相应的了解，使患者对DVT引起高度的重视，以最佳的心理状态面对疾病。
3.1.3饮食护理：术前指导患者进低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、高蛋白饮食。
3.1.4活动指导：运动会加速静脉的血液流通，血流加快能够避免DVT。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.5预防性护理：为保护上肢静脉血管，使用上肢静脉留置针，避免使用下肢静脉输液。注意保暖。
3.1.6避免长久站立或静坐，坐位时要尽量足部着地，以促进腓肠肌收缩，为避免静脉压升高不要穿紧身衣服和腹带。
3.2术中护理
3.2.1手术时间在2h以上的患者，医护人员要保证手术时患者头部低于手术台平面15°，并在患者的小腿下方放置高5cm左右的沙袋，以加速患者的静脉回流。
3.2.2手术中医生的动作要轻缓，减少按压。
3.2.3对于硬膜外麻醉及全身麻醉的患者，为了确保其肌肉的松弛和血液流动的缓慢，可以遵医嘱使用镇痛泵。
3.3术后护理
3.3.1体位：术后患者需去枕平卧6h，下肢宜高于心脏平面20～30cm。腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。
3.3.2术后活动：术后6h内：6h内应以被动运动为主，协助患者或指导家属完成肌肉的向心性按摩和主动被动的肢体活动。术后6h不能下床活动：要勤翻身至少每1～2h/次，可间断地抬高下肢1～2min，再进行膝关节的内收、外旋、屈伸运动，术后6h能下床活动：下床活动要穿上弹力袜，以促进下肢静脉的回流。
3.3.3气压治疗仪的使用：根据医嘱，使用气压治疗仪进行气压治疗2次/天，每次30分钟，15天为一个疗程。
3.3.4饮食护理：术后禁食期间，遵医嘱予静脉输液，进食后，患者以半流质饮食为主，避免食用富含维生素K的食物。
3.3.5输液及静脉穿刺护理：所用药液现配，避免下肢静脉输液，在输入高渗性液体、刺激性药物如化疗药物时液体应稀释并采用留置针或经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）。
3.3.6手术后加强巡视、重视患者主诉，是否有疼痛感，肢体的皮温、色泽、围度。若出现下肢疼痛、肿胀应抬高下肢15°一20°，严格制动。立即通知医生，进一步治疗。控制病情，防止严重并发症肺栓塞的发生[4-5]。
4结果
下肢深静脉血栓是妇科恶性肿瘤术后常见并发症，主要表现为下肢肿胀，疼痛，如不及时处理，可能发生严重并发症：肺栓塞，危及生命。老年、肥胖、癌症、产褥期或某些药物（绝经后激素替代治疗，口服避孕药）是诱因。
参考文献
[1]Walsh JJ，Bonnar J，Wright FW.A study of pulmonary embolism and deep leg vein thrombosis after major gynecologic surgery using labelled fibrinogen，phlebography and lung scanning.J Obstet Gynecol Br Commonw，1974，81（4）：311.
[2]吴倩，陈宏林，徐旭娟.恶性肿瘤相关血栓形成风险评估的研究进展[J].中国全科医学，2012，30：3445-3447.
[3]唐亮，丁健，卢弘栩，朱洁，房宏生.脊柱脊髓术后下肢深静脉血栓形成的风险评估及预防[J].现代医学，2012，04：453-456.
[4]陈培雪，赖淑蓉，许璜.13例妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2010（11）.
[5]李惠红.孕产妇下肢深静脉血栓的预防与护理进展[J].上海医药，2013，22：37-39.
论文作者:张容,胡雯晴,王慧虹,刘莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：下肢论文; 术后论文; 静脉论文; 患者论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;