富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
摘要：目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疼痛效果。方法：选取我院于2016年1月至2016年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者82例随机分为两组，实验组和对照组，每组41人。实验组采用瑞芬太尼丙泊酚进行手术麻醉，对照组采用芬太尼丙泊酚进行手术麻醉，对比两组患者的镇痛效果，观察血流动力学指标变化情况，分析其效果。结果：实验组患者的意识恢复时间、拔管时间和止痛时长均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术中具有很好的麻醉效果，可以有效缩短患者的疼痛时长，减轻手术痛苦，且患者的不良反应较少，值得在临床中推广。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；镇痛效果
Abstract：Objective：To investigate the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy. Methods：A total of 84 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2016 to September 2016 were randomly divided into two groups：experimental group and control group，with 42 in each group. The experimental group received remifentanil and propofol for anesthesia. The control group received fentanyl and propofol anesthesia for anesthesia. The analgesic effect was compared between the two groups. The changes of hemodynamic parameters were observed and the effects were analyzed . Results：The recovery time，extubation time and analgesia duration of the experimental group were significantly better than those of the control group，with statistical significance（P <0.05). Conclusion：Remifentanil combined with propofol has a good anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy，which can effectively shorten the duration of pain and reduce the pain of operation，and patients with fewer adverse reactions，which is worth to be popularized clinically .
Key words：remifentanil；propofol；analgesic effect
前言：
在临床中，腹腔镜胆囊切除术是一种比较常见的微创外科手术，其具有创伤性相对较小，手术时间短和出血量较少、并发症少等优势。但是手术需要麻醉配合和建立气腹，对麻醉深度、用药的半衰期有很高的要求。目前，随着麻醉技术的不断发展及普遍应用，在腹腔镜胆囊切除术中寻找出最佳的麻醉方式，显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中全部患者均为我院于2016年1月至2016年9月收治的82例行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中实验组41例，男22例，女19例，年龄24至65.5岁；对照组41例，男17例，女24例，年龄26至62岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者重要脏器和系统功能正常，无滥服镇静剂史，无实验药物过敏史，性别、年龄、病史等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法
两组患者术前12h禁食，4h禁饮。进行术前麻醉诱导时两组患者均在术前30min肌注0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠，采用0.05mg/kg咪䂳安定、0.2～0.25mg/kg依托咪脂 实施静脉快速麻醉诱导，随后给予气管插管。入室常规检测两组患者血氧饱和度、血压、心率、心电图，进入手术室后常规开放静脉通道。
实验组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉，用药剂量0.2ug/（kg·min)瑞芬太尼，给药方式：静脉注射；6mg/（kg·min)丙泊酚，给药方式：微量泵入。
对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚维持麻醉，用药剂量0.05ug/（kg·min)芬太尼丙泊酚，给药方式：静脉注射。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的收缩压舒张压、心率的基础值及气腹后、术毕后的变化、OAAS清醒程度评分、OAAS镇静评分标准。两组患者的术后恢复情况，比较两组患者的自主呼吸时间、拔管时间、睁眼时间，并记录期间的恶心、呕吐等不良反应。
1.4统计学方法
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，研究数据采用专业的统计学软件SPSS16.0统计、分析资料、t检验表检验，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05)。
2结果
结果显示，实验组的麻醉效果好于对照组，术后清醒时间实验组显著少于对照组，实验组患者的疼痛反应显著弱于对照组患者。表明复合用药镇静作用强，术中麻醉平稳，麻醉效果好，术后呕吐发生率低，疼痛反应较轻，清醒时间短。值得临床应用。术后呕吐发生率低，清醒时间短。值得临床应用。麻醉前，对比两组患者术后不同阶段镇痛评分和不良反应发生率，实验组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。
3讨论
传统的开腹胆囊切除术具有针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良等不可避免的问题。随着腔镜器械的发展和手术操作技术的提高，腹腔镜下联合手术的报道日益增多，成为近年来的研究热点。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，极大地解决的患者的病痛，改善了患者的医疗条件，获得了医生患者的广泛接受。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的经典微创手术，具有切口小、手术时间短和出血量较少等优势等优点。随着在临床广泛应用，腹腔镜胆囊切除术的技术也不断成熟，大大缩短了手术时间，提高患者出院率，为患者找到了新的治疗路径。但腹腔镜胆囊切除术过程中需要气管插管、全身麻醉、建立气腹、全身麻醉。这势必会影响患者呼吸及心血管系统，因此，选择一种有效的麻醉方式是非常有必要的。良好的麻醉方式可以缩短手术时长，降低手术痛苦，取得较好手术效果。
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，是迄今为止作用时间最短的新型阿片麻醉药。随着手术麻醉需求的提高，瑞芬太尼逐渐出现在人们的视野里。其超短效超强镇痛作用已被临床广泛使用，瑞芬太尼具有起效快、苏醒快的优点，同时瑞芬太尼化学结构中丙酸甲酯键可被血流和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响，持续输注体内无蓄积，具有其他麻醉药物不具有的优点；丙泊酚是常用的短效麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点。芬太尼也是临床常用的麻醉药物，该药物主要通过肝和肾代谢，对于肝肾功能不全者，易在体内沉积，从而引起呼吸抑制情况的发生，而瑞芬太尼则不受肝脏功能的影响，具有较好的可控性。瑞芬太尼复合丙泊酚用于这类手术，可以相互协同，缩短麻醉苏醒期。
瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果显著，能显著减少患者的疼痛感、在体内消除快、安全性高，是临床上腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。
参考文献：
[1]刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，（32).
[2]杨雪.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J].中国实用医药，2013，（36).
[3]宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，（24).
论文作者:黄亚斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：芬太尼论文; 患者论文; 胆囊论文; 实验组论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《健康世界》2017年28期论文;