1.滨州医学院 264003(山东省滨州市博兴县人民医院 256500);2.滨州市人民医院 256600
摘要:目的观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入噻托溴铵干粉剂联合口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)疗效。方法选取80例稳定期COPD患者,随机分为2组。对照组予噻托溴铵干粉吸入,观察组加用NAC600mg口服bid。治疗1年观察症状评分(CAT评分)、生活质量评估(SGRQ)、急性发作次数及肺功能。结果治疗1年后两组CAT评分、SGRQ均改善,两组对比有统计学差异;1年内观察组急性发作次数少于对照组,两组对比有统计学差异;两组△FEV1、△PEF均较治疗前改善,但两组差异无统计学意义。结论COPD稳定期吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC能显著缓解临床症状、提高生活质量、减少急性发作次数,在改善肺功能方面,较单纯吸入噻托溴铵无明显优势。
关键词:慢性阻塞性肺疾病;N-乙酰半胱氨酸;噻托溴铵
目前GOLD指南推荐稳定期COPD患者长期吸入噻托溴铵,除吸入治疗外文富强等最近研究报道稳定期COPD患者长期口服NAC可减少急性发作次数[1]。本实验将吸入噻托溴铵与口服NAC联合应用于稳定期COPD患者,与单独吸入噻托溴铵对比观察疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年6月80例确诊为COPD的患者,诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》[2]。纳入标准:①肺功能:30%≤FEV1%pred<50%②处于COPD稳定期③无肝、肾、糖尿病等严重并发症④入组前1个月无NAC应用史⑤能正确有效吸入噻托溴铵干粉剂,同意遵医嘱定时定量用药⑥沟通良好能按时接受随访配合检查。随机分为两组。实验组40例,男21例,女19例,年龄(53.8±5.2)岁,病程(5.3±2.8)年。对照组40例,男23例,女17例,年龄(54.2±4.8)岁,病程(5.2±3.2)年。两组在性别、年龄、CAT评分、SGRQ、肺功能方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者均予家庭氧疗、稳定剂量茶碱、止咳药物,吸入噻托溴铵干粉剂18ug/吸qd。戒烟忌酒。观察组加NAC600mg口服bid。随访1年记录相关指标。
1.3观察指标
比较两组治疗前后相关指标:①CAT评分②SGRQ③急性发作次数④肺功能:FEV1、PEF
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件包分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以p<0.05有统计学差异。
2.结果(见表1)
2.1CAT评分及SGRQ
治疗后两组CAT评分及SGRQ均较前改善(P<0.05)。组间对比观察组改善更明显(P<0.05)。
2.2急性发作次数
治疗1年内,观察组急性发作次数明显少于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3肺功能改善情况
治疗后两组FEV1、PEF均较前有明显改善,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
COPD发病机制中氧化应激是主要致病原因[3],支气管阻塞是主要病理机制。噻托溴铵为长效选择性胆碱能M₃受体拮抗剂,可抑制气道M₃受体激活后的支气管收缩和黏液分泌[4],减轻气管阻塞改善肺通气。长期吸入噻托溴铵已成为COPD治疗的首选,而吸入治疗的同时联合其他药物,能否提高疗效?本实验选择NAC联合噻托溴铵进行研究。NAC为谷胱甘肽前体,作用机制为:①减少氧化应激对肺的损伤,抑制气道上皮增厚、重构。保护弹性酶/抗弹性酶系统,减缓肺气肿的发展改善肺功能;②稀释痰液、利排痰,改善症状;③抑制气道定植菌生长,增强患者免疫力,减少感染机会[5],减少急性发作。
本研究通过临床试验证实吸入噻托溴铵干粉剂联合口服NAC较单一吸入噻托溴铵干粉剂更显著改善患者呼吸困难、提高生活质量、减少急性发作,值得临床推广。在改善患者肺功能方面,较单纯吸入噻托溴铵无明显优势。
参考文献:
[1]郑劲平,文富强等.N-乙酰半胱氨酸600mg每日两次预防慢性阻塞性肺疾病急性加重(PANTHEON):一项随机、双盲、安慰剂对照试验 Lancet Respir Med 2014;2:187-194
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):15-16
[3]Macnee W,Rahman I.Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease.Am]Respir Crit Care Med,1999,160(5):58-65
[4]Currie G P,Rossiter C,Miles S A,et al.Effects of tiotroPium and other long acting bronvh- odilators in chronic obstructive Pulmonary disease[J].Pulm Pharmacol Ther,2006,19 (2):112-119
[5]Riise GC,Qvarfordt I,Larsson S,et al.Inhibitory effect of N-acetyl—cysteine on adherence of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae to human orophryngeal epithelial cells in Vitro.Respirtion,2000,67(5):552-558
论文作者:魏晓园 刘明涛 李凯述 于立萍 欧阳修河
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签:两组论文; 粉剂论文; 统计学论文; 患者论文; 稳定论文; 功能论文; 差异论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;