【摘要】 目的：探讨三级责任管理制度在ICU患者中的应用效果。方法：按护理模式不同将患者分为观察组和对照组，其中观察组1015例，对照组978例，对照组采用护士长-护士二级责任制，观察组采用护士长-护理组长-护士三级责任护理管理制度。观察比较两组患者并发症、不良事件、满意度及心理状态情况。结果：观察组并发症、不良事件发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组SDS评分、DSI评分及满意度评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对ICU患者采用三级责任护理管理制度，可减少患者并发症和不良事件发生率，提高治疗效果。
【关键词】 三级责任护理管理制；重症医学科
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0323-02
临床工作中，护理是第一道医疗安全防线，2013年1月～2015年1月，我科对危重症患者实施三级责任管理制，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入研究患者共1993例，按实施护理模式不同将2011年1月～2012年12月收治的978例患者作为对照组，将2013年1月～2015年1月收治的1015例患者作为观察组。均符合中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南要求[1]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用护士长-护士二级责任制，护士长根据每日患者数量及护理人员情况，分配护理的患者数量，并检查护理质量。
1.2.2观察组 采用护士长-护理组长-护士三级责任护理管理制，具体内容如下：将全科30名责任护士分为5个护理小组，每组六名护理人员，包含责任组长、静脉输液组、压疮组、肠内营养组、呼吸辅助治疗组、血液滤过组各1名成员。护士长安排责任组长的班次，采取晨间大查房和不定期查房方式对责任组长进行检查和指导。责任组长由全科医务人员选举产生，每3月评选一次。全体责任护士分为5个专业小组，进行不同专项技能培训，再进入不同护理小组并指导其他成员完成本小组日常工作。
1.3 评价标准
（1）对所有患者采用Braden量表进行皮肤评估，并进行分层分析。其中呼吸机相关肺炎、尿管相关感染、导管相关性感染和场内营养支持相关并发症的诊断，采用相应指南标准[2-4]。(2) 心理状态评定采用抑郁状态问卷（DSI）和抑郁自评量表（SDS）[5]。(3) 患者及家属对护理工作满意度调查采用自制问卷，包括10个问题，按满意、部分满意、不满意分别记3、2、1分，满分30分，得分越高表示对护理工作越满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者不良事件发生情况
观察组气管插管445次，发生意外拔管、脱管4次；引流管插管764根，意外脱出4根。对照组气管插管439次，意外拔管、脱管12次；引流管插管622根，意外脱出12根。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症情况
观察组使用呼吸机467例，发生呼吸机相关性肺炎163例；对照组使用呼吸机342例，发生呼吸机相关性肺炎179例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用中心静脉导管175例，发生导管相关性感染10例；对照组使用中心静脉导管151例，发生导管相关性感染43例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用导尿管1013例，发生尿管相关性感染11例；对照组使用导尿管975例，发生尿管相关性感染85例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组使用肠内营养900例，发生相关并发症13例；对照组使用肠内营养763例，发生相关并发症49例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者心理状态及满意度评分比较 见表1。
3.讨论
三级责任护理管理制度具有以下优点：首先，三级责任护理管理制度在本科室内部技术更新、提升、普及，满足各级护理人员实现自我需求。其次，三级责任护理管理制度是一完善的风险控制体系，护士长可以加强对每位患者潜在的风险进行监控，可以提醒每位护士。再次，三级责任护理管理制度实现了科内竞争与监督，促进了护理质量的良性提高。所以，三级责任护理管理制度是一项有效的管理方法，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）》工作小组.中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南[S].中华医学会重症医学分会,2006.
[2]加拿大危重病学会和危重病临床试验组.呼吸机相关性肺炎临床预防指南[J].世界急危重病医学杂志,2005,2(2):688-689.
[3]汪波.呼吸机相关性肺炎的防治[J].中国实用医药,2011,36(6):91-92.
[4]中华医学会.临床诊疗指南场外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社,2006:44-4.
论文作者:张焕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：患者论文; 责任论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 护士长论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;