（1.湖北省汉川市人民医院 湖北 汉川 431600）
（2.湖北省人民医院 430060）
【摘 要】目的：比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的效果，为临床预防再粘连提供指导。方法：将 72 例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各36例。两组均行宫腔粘连分离术。对照组术后常规置入宫内节育器，术后加用雌激素；观察组术后除上述治疗外，每天口服小剂量的阿司匹林。比较两组的疗效及再粘连情况。结果：观察组宫腔粘连治愈 31例，显效 3例，治疗有效率为 94.4%，复发2 例，复发率为 5.6%；月经恢复情况观察组治愈为30例，显效为3例，治疗有效率为 91.7%。两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于常规置入宫内节育器加术后服用雌激素，术后再加服小剂量的阿司匹林宫腔可以获得更好疗效，并且降低再粘连率，值得在临床中推广使用。
【关键词】宫腔粘连；分离术；再粘连预防；宫内节育器
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0578-01
宫腔粘连（Intrauterine adhesion,ＩＵＡ）是由于各种原因导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁相互粘连、部分或全部宫腔粘连在一起，临床主要表现为闭经、月经过少、腹痛、不孕或流产等，是继发不孕的首要宫腔病因［１］。 随着宫腔镜的广泛应用，人们对宫腔粘连诊断和治疗的认识也日益深刻。宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法，但对已经损伤的子宫内膜不能达到满意的修复疗效，而且术后可能因为出血或粘膜损伤等导致宫腔粘连复发。因此，预防宫腔粘连分离术后再次复发成为妇产科医生日益关注的问题。2012年1月～2013年12月，我们对2种预防宫腔粘连分离术后再次粘连方法的效果进行比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科2012年1月～2013年12月收治的72 例宫腔粘连患者，年龄 24～49 岁，平均（29.2±4.6）岁。出现闭经 23 例，月经稀少35 例，14例患者存在严重痛经或周期性下腹疼痛症状。所有患者性激素，基础体温，乳腺常规，肝肾功能及血糖检查均未发现明显异常，且均在术前行宫腔镜检查确诊为宫腔粘连。将72 例IUA 患者随机分成观察组和对照组2组，各组均为36例。
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1.2方法 有正常月经者，于月经干净后3～7天内行宫腔镜下宫腔粘连分离术，闭经患者不限时间，术前3 天行阴道冲洗同时每日口服米非司酮胶囊2次/日，每次15 mg。麻醉方式为全麻，膨宫液为20%的甘露醇，扩张宫颈，探查宫腔深度，手术器械采用单极电切环或针状电极，宫腔粘连小心电切分离至宫腔大小及形态达到基本正常。术后常规宫内放置一枚圆形金属宫内节育器，对照组术后第2日起口服戊酸雌二醇(补佳乐)，每日1次，每次2 mg，连用21天，后10 天加服黄体酮胶囊200 mg／d，共3个月。观察组术后第2日起除按上述方式服药外，再加用阿司匹林100mg／d共3个月。
1.3 疗效判定标准 疗效分为治愈、显效、无效。月经恢复，由无到有，由少到多，宫腔镜检查结果示宫腔形态正常，输卵管开口和宫角可见，为治愈；月经恢复，但月经量仍较正常少，宫腔形态基本正常，宫腔镜检查不可见双侧或一侧宫角，但仍有局部粘连，为显效；治疗后，患者月经无明显改变，宫腔与分离前无变化，宫腔仍呈筒状狭窄，为无效。治愈和 显效为有效。同时记录随访期患者并发症和粘连复发情况。
1.4随访 门诊和电话随访观察术后月经情况(比较患者术前与术后月经持续时间及月经量有无改善，随诊时间：3—6个月。
1.5. 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 月经恢复情况 对照组36例月经恢复（治愈与显效）27例，有效率为 75%； 观察组 36 例月经恢复33 例，有效率为91.7%；观察组组月经量恢复率高于对照组组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1 两 组患者宫腔粘连分离术后（6个月）月经量恢复情况（例）
组别 例数治愈效无效有效率x2p
观察组36303391.7%3.420.03
对照组6234975%
2.2疗效 对照组36例宫腔形态恢复（治愈与显效）29例，有效率为80.6%，观察组36例宫腔形态恢复34例，有效率为94.4%，观察组宫腔形态恢复有效率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
表2 两 组患者宫腔粘连分离术后（3个月）宫腔形态恢复情况（例）
组别 例数治愈显效无效有效率X2p
观察组36313294.4%4.270.02
对照组36254580.6%
3 讨论
雌激素能促进残存的子宫内膜和间质细胞有丝分裂，分化出功能层，从而迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，从而促进受损内膜的修复，以达到改善月经量及月经周期的效果。一个非随机的研究认为，单激素治疗与激素联合宫内节育器均能有效预防粘连复发。 这说明雌激素在可靠避孕的同时可促进子宫内膜修复预防宫腔粘连，且用药方法简便，目前其在临床上使用较广泛。 但有研究显示，重度宫腔粘连用传统的雌激素方案治疗，再粘连率仍较高，一些学者发现常规雌激素治疗重度宫腔粘连疗效不足 50％［2］。
阿司匹林为乙酰水杨酸类药，它作用于前列腺素合成过程中的第一个合成酶一环氧化酶，通过使脂肪酸环氧化酶不可逆的乙酰化而失活，从而抑制PGI2和TXA2的合成。由于血小板环氧化酶对阿司匹林的敏感性明显高于血管内皮细胞环氧化酶的敏感性，小剂量阿司匹林(50—150mg／d)能有效地抑制血小板TXA2的合成，而不影响血管壁PGI2的合成，使TXA2／PGI2平衡趋向于PGI2占优势，从而抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环。此外，Ernest等研究发现，小剂量阿司匹林可通过调TXA2／PGI2平衡可使子宫动脉血流阻力指数降低，子宫腺体面积、周长、间质面积、腺/间比值增大，从而促进子宫内膜发育。
本研究结果显示，治疗组加用小剂量阿司匹林，患者术后宫腔恢复良好，输卵管通畅例数明显增加， 月经恢复均有很大的改善。 与对照组比较，其 差异有显著性意义，说明宫腔镜术后上环加雌激素对于防止宫腔再粘连有一定的疗效，但是在此基础上再加小剂量的阿司匹林能进一步提高疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张雪垠，葛春晓。531 例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析。中国微创外科杂志，2008，8（10）：917－919。
[2]蒋志峰, 封意兰等，宫腔粘连电切术后预防再次粘连的研究进展，广西医学[J]2014,36（9）1269-1272。
作者简介：
马爱平 ，女，1975.10出生，副主任医师，硕士学位
通讯作者：
钟三姣，女，1973.9出生，主治医师，学士学位
论文作者:马爱平1,钟三姣1,杨箐2,徐秀兰1
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：宫腔论文; 术后论文; 月经论文; 阿司匹林论文; 疗效论文; 患者论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;