荆门市妇幼保健医院妇产科 湖北荆门 448000
摘要：目的：评价雌激素联合甲硝唑在萎缩性阴道炎治疗中的应用效果。方法：将我院2014-2015年收治的116例萎缩性阴道炎患者依据治疗方法不同随机分为联合使用雌激素与甲硝唑治疗的观察组与单纯使用甲硝唑治疗的对照组，将两组本次治疗效果与患者阴道PH值变化情况作以比较。结果：观察组治疗总有效率为94.3％明显高于对照组71.6％，两组差异显著具备统计学意义（P<0.05)；观察组54例（93.1％）患者阴道清洁度达到Ⅰ-Ⅱ级，对照组23例（39.7％）患者阴道清洁度达到Ⅰ-Ⅱ级，观察组阴道清洁度在Ⅰ-Ⅱ级的患者比重明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05)；观察组74.1％（43/58)的患者PH值<5.0，对照组31.0％（18/5）的患者阴道PH值<0.5，观察组阴道PH值<5.0患者所占比重高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：在萎缩性阴道炎治疗中联合使用雌激素与甲硝唑临床治疗效果确切，联合疗法有效改善的患者阴道清洁度,纠正PH值异常，是治疗萎缩性阴道炎的理想疗法。
关键词：萎缩性阴道炎；雌激素；甲硝唑
在女性卵巢功能衰退体内雌激素分泌减少的情况下 ，阴道壁与阴道膜逐渐萎缩变薄，PH值呈上升表现，阴道抵抗力降低，致病菌趁机侵入阴道并繁殖继发阴道炎性反应是萎缩性阴道炎发展的一个简单过程[1]。萎缩性阴道炎的高危诱发因素包括盆腔放疗、手术切除卵巢、长期闭经、长期哺乳、卵巢功能早退。萎缩性阴道炎患者的一般临床表现为阴道分泌物增多、有淡黄色分泌物、分泌物稀薄、外阴瘙痒或烧灼，阴道尿膜萎缩，少数患者伴性交痛。本文对我院2014-2015年收治的116例萎缩性阴道炎患者联合使用雌激素与甲硝唑治疗获得理想疗效，现作如下报道。
一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象取自我院2014-2015年收治的116例萎缩性阴道患者，为便于研究将本组病例分为各有患者58例的观察组与对照组，观察组年龄42-64岁，平均年龄（52.3±4.7）岁；对照组年龄43-68岁，平均年龄（53.6±5.2）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。纳入标准：白带异常、阴道瘙痒、尿痛、尿频、尿急等症状表现在所有患者身上均存在；无一例患者不满足《妇产科学》中相关诊断标准，所有患者经临床诊断确诊为萎缩性阴道炎。排除标准：本次所纳入的病例中不包括严重心脑血管疾病者、药物过敏者、肝肾功能异常者、恶性肿瘤者。
1.2方法
予以对照组单纯使用甲硝唑治疗，于每晚睡前给患者服用甲硝唑200mg，连续给药一个星期，同时每晚为患者进行一次常规阴道清洁。观察组联合使用雌激素与甲硝唑治疗，每晚行1次常规阴道清洁，患者每晚睡前服用200mg甲硝唑，连续给药一星期，与此同时加用尼尔雌醇治疗，首次给药剂量控制在4.0mg，此后间隔2星期用药一次，每次药物使用剂量在前一次使用量基础上递减2mg，坚持为期3个月治疗。
1.3疗效评价指标
1.3.1治疗效果评价
本次治疗效果分为四个等级，①痊愈：治疗后患者各项临床表现与体征症状完全消失，观察阴道分泌物颜色、性状、气味提示无异常；②显效：治疗后患者临床表现与体征症状基本消失，与治疗前相比患者阴道分泌物清洁度明显降低，降低幅度在2级或2级以上；③有效：与治疗前比较患者临床表现与体征症状有所改善，阴道分泌物清洁度降低幅度达1级；④无效：治疗后患者临床表现与体征症状无任何改变，部分患者症状表现甚至有加重迹象。
1.3.2阴道清洁度改善效果评价
Ⅰ-Ⅱ级：显微镜下可见阴道杆菌与阴道上皮细胞，发现少量白细胞或无白细胞存在；Ⅲ级：发现等同数量的阴道白细胞与上皮细胞；Ⅳ级：在阴道内发现少量上皮细胞但见大量细菌与阴道白细胞。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
观察组痊愈19例（32.8％）,显效24例（41.4％），有效14例（24.1％），无效1例（1.7％），治疗总有效率为98.3％；对照组痊愈11例（19.0％）,显效16例（27.6％），有效12例（20.7％）,无效19例（32.8％），治疗总有效率为67.3％，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异具备统计学意义（P<0.05)，具体数据见表1
讨论
临床中将发生于卵巢早衰、人工绝经或自然绝经女性身上的阴道炎症反应定义为萎缩性阴道炎，绝经后老年妇女是该症的高发对象，久治不愈与反复发作是萎缩性阴道炎的主要特点。阻止阴道内细菌生长繁殖，增强患者抵抗力是治疗萎缩性阴道炎的关键。女性阴道本就是一个厌氧环境，厌氧细菌大量繁殖的风险性高，临床治疗中可采取抗厌氧药物对阴道内厌氧细菌生长起到抑制，机体内雌激素浓度降低是导致萎缩性阴道炎发生的主要原因，结合患者具体致病因素予以全身性局部性雌激素治疗，控制炎症反应。
甲硝唑具有阻止厌氧细菌合成脱氧核苷酸的作用，可有效抑制细菌增殖与分裂。甲硝唑在机体内合成抗厌氧菌代谢物，增强自身杀菌效果[2]。甲硝唑虽然具有良好的杀菌效果但无法从根本上解决雌激素缺乏所致的一系列临床症状表现，单纯用药治疗复发率较高，本文观察组治疗有效率达98.3％远高于对照组67.3％，说明甲硝唑联合雌激素治疗效果更佳，能有效改善患者临床表现与体征症状，促进阴道清洁恢复正常，纠正阴道PH值异常表现，临床应用效果良好。
尼尔雌醇生物活性低不会造成子宫内膜增生，较强亲脂性能被肠胃很好吸收，体内药效维持时间长。在萎缩性阴道炎治疗中使用尼尔雌醇能快速作用于患者阴道，促进阴道上皮细胞糖代谢水平提高，提高机体乳酸分泌量，迫使阴道PH值降低，有利于细胞增殖，对患者阴道萎缩与炎症反应起到良好缓解作用。
参考文献
[1]董丽香.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析[J].吉林医学,2014,35(21):4649-4650.
[2]曾继花.雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床观察[J].深圳中西医结合杂志2016,26(11): 132-133.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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