胡家美
（湖北民族学院附属民大医院脊柱外科 湖北 武汉 445000）
【摘要】 目的：本文主要研究治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的方法，分析其临床疗效。方法：本文选取2014年7月～2015年6月于本院就诊的脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者共24例，选用回顾性分析法，分析24例患者一般资料，讨论合适的治疗方法。结果：在手术中，针对胸外科处理情况：可知包括气管切开8例（33.3％），呼吸机辅助呼吸10例（41.7％），腹腔闭式引流21例（87.5％），开胸探查膈肌修补4例（16.7％）；24例患者共治愈95.8％，l例（4.2％）死亡（多器官功能衰竭合并顽固性休克）；结论：针对脊拄胸腰段骨折截瘫合并胸外伤，应灵活选用合适的方法，对于胸腰段骨折急诊处理，需要注意患者伤后的各种情况，不能急于矫正。在搬运的过程中，应尽可能避免过伸、扭转以及屈曲等情况，从而解决截瘫、骨折脱位问题，提升稳定性，最大程度保证疗效。
【关键词】 截瘫；胸腰段骨折；分析；脊柱；胸外伤
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0149-02
目前，临床上发生严重脊柱脊髓损伤一般较常见于胸腰段，无疑很大程度加大了此类患者的治疗难度系数[1]。而且脊柱胸腰段骨折在暴力创伤的发生率比往年显著增高，为了更好的帮助患者缓解病情，需积极采取有效的治疗方法，以便严重影响患者日后的生活质量水平[2]。本文通过选取2014年7月～2015年6月于本院就诊的脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者共24例，作为本次研究对象。主要研究治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的方法，怎样处理胸外伤与骨折之间的关系并分析其临床疗效，现将具体研究内容整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文通过选取2014年7月～2015年6月于本院就诊的脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者共24例，作为本次研究对象。男18例，女6例，年龄18～57岁，平均年龄（37.3±1.4）岁；完全截瘫16例，不完全截瘫8例；工矿挤压伤7例，车祸伤15例，跌伤2例。依据ASLA脊柱损伤分型：A级9例，B级7例，C级与D级均为4例；胸外伤患者受伤情况分类：外伤性血气胸15例，急性呼吸紧迫综合征3例，休克2例，膈肌破裂3例，肺挫伤1例。
1.2 手术方法
所有患者经CT及MRI等全身检查，并进行抗休克治疗，实施监测其生命体征，至平稳后开始采取血常规、凝血、血生化等辅助检查，从而有效判断骨折类型以及具体病变位置、椎管情况，对不稳定型骨折与椎管狭窄硬膜囊受压患者采取后路椎管减压与经椎弓根系统复位内固定术共同进行治疗。注意治疗方法需结合患者的具体情况，例如：针对外伤性血气胸应该采取开胸探查、止血肺修补术；针对膈肌破裂患者，应该采取膈肌修补术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后必须保持卧床休息30天左右，同时使用抗生素治疗2～3天，加强脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者腰背肌肉的锻炼，针对不完全瘫痪患者，尽可能借助相关支具，配合理疗、按摩以及针灸等方法进行医治，才能最大程度促使患者康复。
1.3 观察指标
观察24例患者依据不同的情况（气管切开、腹腔闭式引流、呼吸机辅助呼吸以及开胸探查膈肌修补）进行治疗，分析术后治疗情况，详细记录各项数据。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对上述情况进行分析和处理，计数资料采用（%）表示，组间率对比采用χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
针对胸外科处理情况：可知包括气管切开8例（33.3％），腹腔闭式引流21例（87.5％），呼吸机辅助呼吸10例（41.7％），开胸探查膈肌修补4例（16.7％）；其中24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者共治愈23例（95.8％），l例（4.2％）死亡（多器官功能衰竭合并顽固性休克）。
3.讨论
现阶段，发生脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的人数显著增加，虽然国内医疗技术水平显著提高，然而越来越多的人对医疗服务的要求越来越高。如今，为了大幅度降低患者的痛苦，相关研究人员需要进一步研究[3]。同时，医护人员也需告知患者相关知识，以提升自身承受力与信心。脊柱脊髓损伤主要由强大的暴力创伤所造成的，医护人员必须及时采取特殊的治疗方式进行对症治疗，才能挽救患者生命[4]。否则无疑会给脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者带来很大的影响，大幅度提升致残率，同时，也会对患者的家庭以及社会带来极大的负担，降到了生活质量水平。
3.1 治疗目的与注意要点分析
3.1.1治疗目的 采用手术治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的目的在于降低因为机械方面给其带来的直接压迫，甚至解除外在压迫，稳定脊柱，进而给予患者带来了比较好的条件。此外，对患者进行开胸的时候，医师也能尝试做前路的脊柱骨折复位内固定以及脊髓减压术治疗患者。
3.1.2注意要点分析 在治疗患者的过程中，需注意以下三点：①由于胸腰断骨折并发生严重胸外伤时普遍会有不同程度的休克，必须及时对患者建立静脉通道，在进行抗休克的同一时间，也应该对血气胸患者采取胸腔闭式引流，从而促使其肺扩张以改善呼吸困难等情况，同时切开气管能够降低呼吸道死腔并有效清除患者呼吸道内部的分泌物；②针对活动性出血者必须采取开胸探查，并进行对应处理。最大程度纠正反常呼吸，从而改善对呼吸以及循环过度的干扰[5]；③针对伴有不同程度的休克情况，护理人员应该快速建立静脉通道，尤其是对生命垂危的患者，最好立即采取给氧、吸痰从而保持呼吸道畅通；针对呼吸衰竭以及呼吸道感染必须加以重视，如果条件可许，可采取气管切开法。
3.2 术后24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床分析
本文主要分析2014年7月～2015年6月于本院就诊的脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者共24例的临床资料，经研究可知包括气管切开8例（33.3％），腹腔闭式引流21例（87.5％），呼吸机辅助呼吸10例（41.7％），开胸探查膈肌修补4例（16.7％）；其中24例患者共治愈23例，l例死亡。因此，针对脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者，应尽可能创造合适的环境灵活采取最佳方法以处理骨折脱位，最大程度解决截瘫问题，提升脊柱的稳定性，同时，能够依据其不同的个体情况，注意各种事项进行针对性处理，以保证疗效，促使患者早日康复。
综上所述，针对脊拄胸腰段骨折截瘫合并胸外伤，应灵活选用合适的方法，解决截瘫、骨折脱位问题。对于胸腰段骨折急诊处理，需要注意患者伤后的各种情况，不能急于矫正，在搬运的过程中，应尽可能避免过伸、扭转以及屈曲等情况。同时，在允许胸外伤的条件下，尽可能为他们创造条件，保证脊柱的稳定性，从而大幅度提升患者的生活质量水平，使临床疗效最佳。
【参考文献】
[1]方德儒.24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床分析[J].中国保健营养（上旬刊）,2013,11(11):6172-6173.
[2]徐祝军,费琦,龚荣福等.脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的治疗体会[J].颈腰痛杂志,2014,25(6):421-423.
[3]汪号广,赵刚,吴志勇等.脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗体会[J].中国实用医药,2015,16(16):118-119.
[4]宋钦勇,周百岁.24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床特点及治疗[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):605-606.
[5]冯世庆.胸腰段脊柱脊髓损伤诊治中的问题及处理策略[J].脊柱外科杂志,2012,10(2):65-66.
论文作者:胡家美
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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