缪仙花 陈铃雄 张旭明
（福建省宁德市闽东医院 福建宁德 355500）
【摘要】目的：探讨应用磁共振诊断前置胎盘及胎盘植入的价值；方法：应用磁共振检测48例前置胎盘患者，分析前置胎盘的类型；结果：经手术确诊的48例前置胎盘患者磁共振检出44例诊断符合率为91.67%，植入型胎盘诊断符合率为84.6%；粘连型胎盘植入诊断符合率为72.7%；穿透型胎盘植入诊断符合率为50%；结论：磁共振应用于前置胎盘及胎盘植入中有较高的诊断价值，是医生正确的临床处理，并选择正确的分娩方式，降低妊娠风险重要保证。
【关键词】前置胎盘及胎盘植入；磁共振；临床价值
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0096-03
前置胎盘主要指的是产妇妊娠28周以后，胎盘附着在其子宫下端甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口的情况。而胎盘植入则指的是产妇的胎盘绒毛由于子宫底脱落发育不良等因素，侵入或者穿透子宫肌层从而引起产妇处于异常的胎盘种植情况[1]。当前前置胎盘及胎盘植入已经成为妇产科中比较常见也非常严重的一类并发症，如果不能及时采取处理措施，便可能危及产妇及胎儿的生命安全。因此产前诊断非常重要，近年来，随着临床诊断技术的发展，磁共振技术被广泛运用于临床疾病诊断中，将磁共振技术应用于前置胎盘及胎盘植入诊断中，检出率高，并且该检测手段安全可靠，本文就磁共振在前置胎盘及胎盘植入中的临床诊断价值进行简单探讨，详细情况汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次一般资料选自我院2014年1月—2017年12月经手术证实的48例前置胎盘孕妇，其中合并胎盘植入25例。所有孕妇均为前置胎盘，孕周≥29周，排除胎盘形态伴有异常以及合并有孕期并发症的孕妇。孕妇的最小年龄为21岁，最大年龄为38岁，中位年龄为（28.42±3.27）岁。孕周为31～40周，平均孕周为（35.31±4.82）周，其中有刮宫史患者13例。
1.2 方法
1.2.1检测方法。在行磁共振检查前，确保孕妇膀胱处于中度充盈状态，所有孕妇均不应用注射对比剂，并在检查前由孕妇或者及其家属签订知情同意书。我院磁共振检查设备为由美国GE公司Discovery MR750磁共振扫描仪，体部线圈。在实施检查时，指导患者取仰卧位，针对孕周较大无法平卧的孕妇可以指导其取右侧卧位，并提醒患者保持呼吸的平静。扫描序列应用单次激法快速自旋回波（SSFSE）T2WI（TR/TE＝1800ms/79.2ms），快速稳态自由进动（FIESTA）T2WI（TR/TE＝3.35ms/1.42ms），快速翻转恢复运动抑制（FIRM）T1WI（TR/TE＝7.87ms/4.2ms），T1WI序列对孕妇开展横断位常规扫描，必要时加扫斜轴位及垂直于胎盘-子宫肌壁的矢状位，扫描厚层为6～8mm，间隔距离为0.5～1mm，T2WI序列对孕妇的冠状位、矢状位、横轴位常规扫描，结合孕妇具体情况，必要时可以增加斜轴位和同胎盘-子宫肌壁锤子的矢状位。
1.2.2影像学评价。在磁共振检查完毕有，由我院2名具有磁共振诊断经验的高级职称医师分别评价图像。评价的内容主要包含：孕妇是否为前置胎盘以及前置胎盘的类型，是否合并胎盘植入以及胎盘植入的类型等等，如果2名医师意见不同意时要共同协商确定。
1.3 诊断标准
金标准参照手术或者病理诊断结果。（1）植入型胎盘：无法徒手成功剥离，需要行钳刮术清除植入子宫肌层的胎盘组织，剥离后的胎盘表面不完整，术后患者出血量较多；（2）粘连型胎盘：胎儿娩出后胎盘无法自行剥离或者分娩过程不顺利，徒手剥离时发现胎盘与子宫壁粘连，感到明显阻力，子宫表面血管扩张：（3）穿透型胎盘：胎盘组织已经侵入子宫浆膜层，甚至已经侵入孕妇子宫周围脏器剥离过程中出血量较多，胎盘和膀胱、直肠无清晰分界[2]。
2.结果
经手术确诊的48例前置胎盘患者中，运用磁共振检出共44例（如图1～3所示）孕妇与手术证实相符，诊断符合率为91.67%，经手术证实前置胎盘合并植入共25例，磁共振检测出20例，诊断符合率为80%，胎盘植入影像学表现：图像显示孕妇部分子宫壁变薄，T2W1图像显示胎盘内存在黑色条带信号，子宫和胎盘的交界面存在多发迂曲血管影，子宫下部出现膨隆不齐、膀胱壁终端，子宫壁和胎盘的交界位置伴有出血或者血肿。25例胎盘植入患者，经手术病理诊断植入型胎盘患者共13例、粘连型胎盘植入10例、穿透型胎盘植入2例。经磁共振诊断，植入型胎盘患者共11例（如图①～③所示）、诊断符合率为84.6%；粘连型胎盘植入8例（如图④～⑥所示）、诊断符合率为72.7%；穿透型胎盘植入1例（如图⑦～⑨所示），诊断符合率为50%。
图①～③植入型胎盘植入，孕妇孕周39周，有剖宫史，孕妇子宫的前、下、部分后壁植入子宫肌层中，人工剥离难度较大，出血量达到3000ml。图①T2WI矢状位：显示孕妇胎盘附着子宫下端血管影为迂曲走行，子宫肌层局限性变薄，无清楚分界；图②T2W1轴位：图中箭头所在位置为孕妇胎盘内低T2信号影，提示血管异常；图③T2W1矢状位：图中细黑色箭头所指位置表示产妇剖宫产瘢痕区，粗箭头的位置胎盘和肌层无明显分界。
图④～⑥粘连型胎盘植入，孕妇孕周为38周，有剖宫产史。图④T2WI矢状位：图中箭头所在的位置为孕妇剖宫产瘢痕区，此处子宫肌层局限性变薄，且无清晰分界。图⑤T1WI矢状位：孕妇的宫颈管内线样短T1信号影，伴有少量出血；图⑥T2WI轴位：高信号提示胎盘深入子宫肌层。
图⑦～⑨穿透型胎盘植入，孕妇孕周37周，T2WI矢状位：图中箭头所在的位置提示孕妇膀胱壁不光整，并且子宫肌层发生局限性变薄、中断。
3.讨论
当前，前置胎盘已经成为妊娠晚期孕妇阴道无痛性出血的主要原因，而医生正确的临床处理，并选择正确的分娩方式，降低妊娠风险是建立在明确诊断并准确判断前置胎盘类型的基础上。胎盘植入作为妇产科中比较严重的一类并发症，胎盘植入属于胎盘异常附着情况，主要指的是由于胎膜基底发育不良引起的，临床上关于胎盘植入的分型主要按照孕妇胎盘绒毛植入子宫壁的深浅程度来判断，将胎盘植入分成三种类型，分别是植入型胎盘植入、穿透型胎盘植入以及粘连型胎盘植入[3]。
传统临床上诊断胎盘植入的主要方法为病理学检查，但是仅仅只有一部分的植入性胎盘患者需要切除子宫，徒手剥离胎盘临床诊断价值更高，因此临床上关于胎盘植入的诊断不能只讲病理作为诊断的金标准。超声是当前诊断前置胎盘和胎盘植入的首选方法，应该超声诊断重点是探查孕妇子宫壁、胎盘、胎先露部、宫颈内口的关系，但是在超声诊断仪穿透力和分辨力的影响下，当胎盘附着在后壁后者侧后壁时，胎先露可能掩盖胎盘，导致胎盘下缘显示模糊，因此普通的超声观察难度大，但是经阴道超声容易导致孕妇出血，从而增加了产前孕妇大出血的风险[4]。将超声应用在胎盘植入诊断中，如果孕妇的肥胖或者腹部肠气较多或者胎盘附着于子宫后壁时会因为超声穿透力下降影响了观察效果。近年来，随着临床诊断技术的发展，磁共振诊断技术被应用于临床诊断中，将磁共振应用于前置胎盘及胎盘植入的诊断中，能够及时且准确的诊断孕妇前后壁前置胎盘及胎盘植入的情况，磁共振图像表现为胎盘组织完全覆盖在宫颈的内口。
在上文中，探讨了磁共振在胎盘前置及胎盘植入中的诊断价值，结果发现48例经手术或病理证实的胎盘植入患者中，经磁共振诊断出胎盘植入共44例，诊断符合率为91.67%，影像学特征为：图像显示孕妇部分子宫壁变薄，T2W1图像显示胎盘内存在黑色条带信号，子宫和胎盘的交界面存在多发迂曲血管影，子宫下部出现膨隆不齐、膀胱壁终端，子宫壁和胎盘的交界位置伴有出血或者血肿，其中植入型胎盘患者共11例（T2WI矢状位：胎盘附着子宫下端血管影为迂曲走行，子宫肌层局限性变薄，无清楚分界；T2W1轴位：胎盘内低T2信号影，提示血管异常；T2W1矢状位：胎盘和肌层无明显分界）、粘连型胎盘植入8例（T2WI显示子宫肌层信号尚完整，低信号结合带形态不规则、模糊或中断，子宫肌层可有局部受压性改变）、穿透型胎盘植入1例（子宫肌层信号消失，胎盘与子宫肌层呈融合状态，胎盘可侵入到子宫浆膜层甚至穿透浆膜层侵犯膀胱、直肠以及毗邻器官）。
将磁共振技术应用于前置胎盘及胎盘植入的诊断中具有以下三点优势：一是磁共振扫描技术比较成熟，且评价指标稳定；二是磁共振扫描技术可以多平面成像，特别针对可疑的前置胎盘及胎盘可以通过辅助同子宫壁垂直的非常高切面扫描来提高诊断准确率；三是软组织的分辨力较高，可以清楚地显示出孕妇胎盘的情况[5]。
【参考文献】
[1]潘剑岩.前置胎盘患者临床诊断中磁共振成像技术的应用效果探究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（21）：82-83.
[2]杨柳，刘云，刘翠芳，等.磁共振成像与超声在前置胎盘患者胎盘植入诊断中的价值及对比研究[J].实用医学影像杂志，2016，17（05）：402-404.
[3]崔甜甜.磁共振成像在前置胎盘伴胎盘植入中的诊断价值[J].医疗装备，2016，29（17）：22-23.
[4]陶元萍，方必东，赵雅萍，等.前置胎盘伴胎盘植入的磁共振诊断价值[J].医学研究杂志，2015，44（09）：102-105.
[5]钟华，李丽红，代海洋，等.前置胎盘合并胎盘植入的MRI产前诊断[J].磁共振成像，2014，5（06）：463-466.
论文作者:缪仙花,陈铃雄,张旭明
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
标签：胎盘论文; 磁共振论文; 子宫论文; 孕妇论文; 患者论文; 率为论文; 超声论文; 《心理医生》2018年12期论文;