湘雅常德医院骨科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨分析PFNA与人工关节置换术治疗老年不稳定型转子间骨折的影响。方法：以我院2016年4月~2018年1月进行治疗的50例老年不稳定型转子间骨折为本次研究的对象，50例患者按照入院号随机的分为对照组和观察组，每组25例，对照患者实施PFNA治疗，观察组患者人工关节置换术治疗，在研究结束后对两组患者的治疗效果、髋关节功能Harris评分进行对比分析。结果：观察组的治疗效果、髋关节功能Harris评分均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对老年不稳定型转子间骨折实施人工关节置换术治疗的效果较为显著，临床值得应用。
【关键词】PFNA；人工关节置换术；老年不稳定型转子间骨折；髋关节功能Harris评分；影响研究
老年不稳定型转子间骨折时常发生与老年人群的一种骨折疾病，随着人口老龄化进程的不断加快，该疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，由于老年患者身体的各项机能都严重下降，因此该疾病还合并有心、肺等疾病，在长期卧床的状态下，也容易发生深静脉血栓、坠积性肺炎等，若不及时进行手术治疗，致残致死率极高。对于老年不稳定型转子间骨折手术治疗方法是多种多样的，我院选取了PFNA和人工关节置换术来治疗，并选取我院2016年4月~2018年1月进行治疗的50例老年不稳定型转子间骨折患者进行研究，对数据做了统计分析，具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
取我院2016年4月~2018年1月治疗的50例老年不稳定型转子间骨折患者为研究对象并使用入院号将其随机分为对照组和观察组，每组25例。经过诊断，所有患者病情均符合老年不稳定型转子间骨折诊断标准。对照组患者中，有8例男性，17例女性，年龄最大为83岁，最小为66岁，平均年龄（74.5±3.18）个月；观察组患者中，男性12例，女性13例，年龄最大为81岁，最小为70岁，平均年龄（75.5±3.09）岁；对比后，两组患者一般资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2入选标准和排除标准
研究入选标准：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；搜有患者均自愿签署了知情同意书；所有患者均由CT检查确诊；在术前未存在下肢障碍、股骨头坏死等；入院前均未接受其他治疗；无禁忌症患者。
研究排除标准：不适宜手术患者排除；无意愿研究患者排除。
1.3方法
对照患者实施PFNA治疗，患者取仰卧位，在C型臂透视下进行手术。骨折复位后需要对术区进行消毒，同时还要铺无菌洞巾。取一4~6gm直行切口在患者的股骨大转子，依次切开皮肤直至到股骨大粗隆顶点。进针位置在内侧，使用髓腔导针进入，近端扩髓使用空心钻。通过透视主钉来连接瞄准器，打孔后拧入螺旋刀片并锁定螺钉。在手术结束后，需要对伤口进行冲洗，逐层缝合时并防止一根引流管。
观察组患者人工关节置换术治疗麻醉后患者取侧卧位，在髋骨外侧取一10cm的切口，依次切开皮肤，首先让患者的髋关节脱位。沿着股骨大转子顶点向下取出股骨头，使用钢丝捆绑固定。测试关着的肢体长度、关节松紧度等，在复位后再次进行测试。手术结束后对伤口进行冲洗，重建臀中肌并缝合伤口，同时放置引流管。
1.4观察指标
治疗结束后，比较分析两组患者的治疗效果以及髋关节功能Harris评分。治疗效果以显效、有效、无效来分析；髋关节功能以患者术后15d、术后3个月、术后一年来分析，Harris评分将髋关节功能分为四个等级，分别为＜70分、70~79分、80~89分、90~100分，分值越高说明患者的髋关节功能越好。
1.5 统计学方法
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/（%）]表示，采取检验。计量资料以（）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
经过治疗之后，观察组的治疗效果比对照组高，P＜0.05，详情见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较[n/（%）]
3讨论
老年不稳定型转子间骨折是一种顾客常见的髋部骨折，多为不稳定、粉碎性的骨折，由于老年人骨质疏松较为严重，因此老年不稳定型转子间骨折只需要低能量的损伤就可以发生[1]。若老年不稳定型转子间骨折不能够及时进行手术治疗，而是选择保守治疗，那么在卧床期间就会发生一系列严重的并发症，比如深静脉血栓、褥疮、肺部感染等，同时，若是保守治疗的方法不得当，还会导致患者患肢缩短、髋内翻畸形，致残率以及致死率极高。随着人口老年化进程的不断加快，老年不稳定型转子间骨折的发病率呈现出逐年上升的趋势，但是临床对于该疾病主张手术治疗，从而有效地促进患者的康复[2]。
通过研究发现，观察组的治疗效果、髋关节功能Harris评分均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体原因如下：PFNA通过螺旋刀片来锁定，具有稳定支撑和抗旋转的作用，同时也能够防止患者发生骨折端旋转、螺钉切割等问题。PFNA一般无需切开骨折部位进行手术，小创口的微手术不仅会保护软组织，同时还能降低手术风险，促进患者的尽快康复。人工关节置换术能够为患者进行早期固定，从而让患者和实现早期活动的愿望，且在术后的并发症也较少。临床一般选用水泥型假体，不仅会减少出血量，同时还能避免发生骨不连[3]。
综上所述，对老年不稳定型转子间骨折进行人工关节置换术治疗，与PFNA相比治疗效果更佳，但是两种手术方式也各有优缺点，临床可根据多种因素来选择手术方法。
参考文献：
[1]张威，刘荆陵，肖盛世.人工关节置换术与PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的近期和远期疗效比较[J].中国现代医生，2017，55（33）：66-69.
[2]蒋健，赵德勇，王龙，等.PFNA与人工关节置换术治疗老年不稳定型转子间骨折的疗效[J].江苏医药，2017，43（18）：1321-1324.
[3]冯朝毅，伍志健，余斌，等.人工关节置换术及内固定术在老年不稳定型股骨转子间骨折的比较[J].中国医药科学，2014，4（12）：204-206+209.
论文作者:邹敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年1期
论文发表时间:2018/6/4
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