崇州市人民医院 四川崇州 611230
【摘 要】目的：比较预冲式导管冲洗器与肝素钠生理盐水用于静脉留置针封管效果。方法：将200例外周静脉留置针输液的患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组102例，对照组98例。观察组病人应用美国BD医疗器械有限公司生产的5ml福徕喜预充式导管冲洗器进行冲封管，对照组病人应用临时配置的50u/ml肝素钠生理盐水液进行冲封管，比较两组病人在静脉BD留置针留置时间、回血堵管及静脉炎发生率。结果：观察组病人与对照组病人在BD留置针留置时间基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组病人在回血堵管、静脉炎发生率明显优于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：预冲式导管冲洗器应用于静脉留置针冲封管安全有效，较肝素钠生理盐水液有实际的临床优势。
【关键词】BD静脉留置针；预冲式导管冲洗器；肝素钠生理盐水；封管液
[Abstract] Objective：To compare the precharge catheter douche with heparin saline for intravenous indwelling needle tube sealing effect.Methods：200 cases of peripheral intravenous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group，102 cases in the observation group，98 cases in the control group.The observation group of patients using the United States BD medical instrument limited company to produce 5ml Fu Lai Xi prefilled catheter flush device for punching sealing tube，control 50u/ml heparin saline solution group patients were washed temporary configuration sealed tube，compare two groups of patients with indwelling time of the needle in the vein of BD，blocking the incidence of blood return pipe and phlebitis.Results：the patients in the observation group and the control group of patients in the BD indwelling time is basically the same，there was no statistically significant difference（P > 0.05），the observation group of patients plugging in the blood，the incidence of phlebitis was significantly better than the control group patients，the difference was statistically significant（P < 0.05）Conclusion：The application of the pre flushing catheter flushing device is safe and effective in the venous indwelling needle，and has the actual clinical advantage compared with the saline solution.
[Key words] BD venous indwelling needle；pre flushing catheter flushing device；sodium heparin saline；sealing fluid
外周静脉BD留置针以自身具有的许多优势得到认可被广泛应用于临床，在此项操作技术中，封管是静脉BD留置针使用的重要环节，受到临床护理同仁的重视，先后有许多封管方法和封管液应用于临床研究。我院于2015年使用美国BD公司福徕喜预充式导管冲洗器封管，并与肝素钠生理盐水封管效果进行比较。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本科2015年3月—2015年8月收治行静脉BD留置针的病人200例，随机分为观察组（预冲式导管冲洗器组）102例和对照组（肝素钠生理盐水组）98例，两组患者性别、年龄、出凝血时间、封管方法方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 封管材料
选择美国BD医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷料贴，5ml福徕喜预充式导管冲洗器，50U肝素钠生理盐水。
1.3 方法
采用静脉留置针输液所选的血管弹性好，较粗较直，穿刺一次成功，3M透明敷料贴妥善固定留置针，整个操作过程严格遵守无菌操作原则，护理人员指导BD留置针留置期间的注意事项，避免置管肢体受压，防止导管打折、脱落。观察组采用5ml福徕喜预充式导管冲洗器经留置针正压冲封管，对照组采用5ml稀释肝素钠生理盐水液（生理盐水100ml加肝素钠5000U）经留置针正压冲封管。参与研究的护理人员统一培训并考核冲封管方法一致。观察两组静脉留置BD针留量时间、回血堵管和静脉炎发生情况。
1.4 判断标准
1.4.1回血堵管：接上液体，补液滴速＜30滴/min 或不滴；回抽无回血，推注有阻力【1】。
1.4.2静脉炎：0 级：没有症状；1 级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2 级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3 级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，有脓液渗出【2】。
1.4.3 BD留置针留置时间：从静脉穿刺成功后保留时间至静脉留置针拔除时间。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人回血堵管、静脉炎发生率比较见表1
3 讨论
静脉留置针的广泛应用，在减轻患者每天钢针穿刺痛苦、方便抢救、用药的同时，减轻了护士工作量，提高护士工作效率。而保证静脉留置成功的关键环节之一是正确有效的静脉封管技术。封管使用何种液体一直是临床探讨的问题【3】。肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子而实现抗凝作用。稀释后作为静脉留置针封管液，可以防止血液回流造成的血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅【4-5】。临床上肝素钠生理盐水封管液需要临时配置，一般采用生理盐水100ml加肝素钠5000U配置成封管液，需要时用5ml注射器抽取封管液给病人进行封管，反复抽取，每12小时重新配置，增加了感染的机会，同时导致病人血小板减少，对心血管病人存在隐患【6】。本研究中观察组应用美国福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，结果如表1所示，观察组病人BD留置针导管回血堵管、静脉炎的发生率低于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义；表2所示观察组与对照组的在BD留置针留置时间无明显差异（P＞0.05），美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3 d，最长不超过4天，我国尚无统一规定，有报道套管针可留置5 ～ 7 d，如果无静脉炎的发生，留置7 d完全可行，但有报道套管针留置5 d内静脉炎发生率为0，建议将5 d作为留置时间，结果与相关文献报道相一致【7-9】。分析原因可能是：（1）留置针造成管腔堵塞的主要原因是血液回流。预充式导管冲洗器有专为消除注射器相关回血设计，即按5 mL 标准管径设计，对导管腔产生较小的压强，从而消除注射器相关回血，有效减少了因为导管血液回流而导致的导管堵塞；（2）预充式导管冲洗器为无菌独立包装，溶液是无菌密封式生理盐水，不仅不受疾病种类限制，还可以维持细胞渗透压、水及电解质平衡，防止血液凝固，并且对血管的刺激性少，从而减低静脉炎的发生。
4 小结
综上所述，预冲式导管冲洗器直接封管操作简便，携带方便，减少反复抽取封管液而造成的污染，避免院内交叉感染的同时，减少护理工作量，提高工作效率。回血堵管和静脉炎发生率也降低，同时控制医疗成本。预冲式导管冲洗器应用于静脉留置针冲封管，较肝素钠生理盐水液有实际的临床优势。
参考文献：
［1］刘夕珍，史广玲，方英.预充式导管冲洗器预防PICC堵管的效果观察［J］.护理学杂志，2011，26（19）：18-19.
［2］钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2011：257，272.
［3］刘玉娟，王兰云，王华．不同浓度的肝素封管液对早产儿浅静脉留
置针封管效果的影响［J］.社区医学杂志，2012，10（2）：27-29．
［4］ 王清，傅荣，沈小芳.脑卒中病人静脉留置针封管方法的探讨［J］.护士进修杂志，2012，27（16）：1505-1506.
［5］ 张巧蓉，曹华华，邓慧，等.预冲式导管冲洗器在外周安全静脉留置针中的应用［J］.当代医学，2013，19（11）：116-117.
［6］ 李丽，蒋芳，丁凌芳.B D 福徕喜预充式导管冲洗器用于浅静脉留置针封管的效果观察［J］.当代护士，2013（8）：142-143.
［7］张丽丽.预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：95-96.
［8］马敏，许婷媛，何晓英，等.预充式导管冲洗器在高龄病人PICC置管后的应用［J］.西南国防医药，2013，23（8）：900-901.
［9］张颖，李佳宁，杜天颀，等.预充式导管冲洗器防止静脉留置针堵管的效果观察［J］.现代生物医学进展，2013，13（24）：4756-4758.
作者简介：
王群（1973—），女，本科，副主任护师，内科科护士长，从事临床护理管理工作
论文作者:王群,文学琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：导管论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 静脉炎论文; 冲洗器论文; 病人论文; 肝素钠论文; 《航空军医》2016年第18期论文;