童亚
（宜宾市筠连县人民医院 四川宜宾 645250）
【摘要】目的：探究乙肝疫苗与球蛋白对宫内乙肝病毒感染的控制问题。方法：选取100例检测乙肝呈阳性的孕妇分成4组，用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白，只用乙肝疫苗及空白组进行对照，每名孕妇都做HBV-DNA和HBsAg的检测，以及新生儿出生时立即进行静脉血中的乙肝系列的检测，来了解宫内感染的发生率。结果：在全程只用乙肝免疫球蛋白组和用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白组的新生儿在宫内感染的几率为（3% VS 3%），与对照组比较有显著差异，P＜0.05，只用乙肝疫苗组的感染率与对照组的感染率为（11.7% VS 14.2%），乙肝疫苗组的比较差异显著，P＜0.05。结论：使用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白不但可以降低新生儿乙肝病毒的携带率，而且可以节约成本。
【关键词】乙肝；乙肝免疫球蛋白；宫内感染
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0016-02
【Abstract】Objective To explore the hepatitis B vaccine and immunoglobulin to intrauterine HBV infection control issues. Methods 100 cases of detection of hepatitis B-positive pregnant women divided into four groups, each with hepatitis B immune globulin and hepatitis B immunoglobulin combined with hepatitis B immune globulin, hepatitis B vaccine alone and control groups were compared, every pregnant woman has done HBV-DNA and HBsAg testing, as well as newborns at birth immediately venous blood detection of hepatitis B series, to understand the incidence of intrauterine infection. Results in full only with neonatal hepatitis B immune globulin group and the hepatitis B vaccine and hepatitis B immune globulin group in the chance of intrauterine infection (3% vs 3%), are more significant differences with the control group, P <0.05, infection control and infection with hepatitis B vaccine only group to group (10.7% vs 17.2%), the difference between the hepatitis B vaccine group significantly, P <0.05. Conclusion The use of hepatitis B vaccine and hepatitis B immune globulin can not only reduce neonatal hepatitis B virus carrier rate, and cost savings.
【Key words】Hepatitis B; Hepatitis B vaccine globulin; Intrauterine infection
乙肝是一种由HBV（乙型肝炎病毒）感染机体后引发的疾病，HBV是一种嗜肝病毒，存在于肝细胞内，损害肝细胞并且引起肝细胞的纤维化、坏死和炎症。乙肝病毒的传播途径有很多种，比如不安全性交、双方口腔破损进行接吻、父婴传播和母婴传播等，母婴传播中，宫内感染是传播中最主要的传播途径，也是最难预防和控制的环节。近几年，在孕期注射乙肝免疫球蛋白的应用，有效地降低了乙肝宫内感染率，但是乙肝免疫球蛋白的价格昂贵，以至于广泛应用受到了限制。如何能达到用量少效果好的的目的，我们做了以下的研究，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取100名患有乙肝的孕妇，其血清标记为HBeAg阳性，HBsAg阳性和HBV-DNA阳性，在间隔一个月之后检查两次，结果相同者为研究对象。
1.2 方法
在家属以及本人同意的情况下签署知情同意书，并且按照个人意愿分为4组。第一组在孕期16周、28周、32周以及26周进行乙肝免疫球蛋白的注射，每人每次注射5μg，在32周给予乙肝免疫球蛋白200U注射；第二组在孕期16周、18周、28周、30周、36周以及38周进行乙肝疫苗的注射，每人每次注射5U；第三组在孕期16周、18周、28周、30周、32周、34周、36周、38周进行乙肝疫苗的注射，每次注射5μg；第四组为对照组，不做任何干预只做检测，在16周、30周、34周、38周分别抽血检查肝功能。前三组要在注射后观察孕妇的反应，是否有发热等情况，胎儿在宫内的胎动是否正常。
在婴儿出生后立即抽取静脉血3毫升，检测肝功能、抗-HBs、抗HBe、抗HBC、HBV-DNA、HBeAg、HBSAg项目，在抽血后立即注射乙肝免疫球蛋白200U，并且在2周之后注射5μg乙肝疫苗。
1.3统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析；均值用（x-±s）表示，均值的比较用方差分析，组间率的比较采用χ2检验。
2.结果
在研究对象的100例中，5例是只用乙肝免疫球蛋白组（一组），5例只用乙肝疫苗组（三组），占总数的10%，在4组孕妇中，孕妇的年龄、感染时间、静脉血乙肝病毒标志物、婴儿体重、分娩方式、生活环境等并无明显差异。所有的病例在注射后都没有发生发热等反应，胎儿的胎动和胎心也正常。
2.1 孕妇肝功能检测
孕妇在16、30周时各组的肝功能完全正常，在34周时，一组有3例转氨酶轻微升高，二组有2例转氨酶轻微升高，三组有4例转氨酶轻微升高，白蛋白和黄疸指数并无异常，四组有1例转氨酶轻微升高，各组间肝功能比较显示并无明显差异，P＞0.05。（见表1）
一、二两组宫内感染率为3%，两组无明显差异（P＞0.05），三组宫内感染率为11.7%，四组为14.2%。表4显示出使用乙肝免疫球蛋白可以降低宫内感染。
3.讨论
在乙肝病毒造成宫内感染中，母亲的乙肝病毒感染程度与发生垂直传播有直接的关系，乙肝病毒携带HBV-DNA阳性、HBeAg阳性孕妇，由于体内的病毒量较多，感染性较强，所以宫内感染率高，乙肝免疫球蛋白是一种被动免疫，主要起到激活补体系统，从而增强体液免疫，在感染细胞释放出来的乙肝病毒未进入被感染细胞前就被清除掉，有效减少孕妇体内的HBV载量降低了宫内感染的概率。本次研究中，在乙肝疫苗注射基础上，选择了在孕期32周注射了乙肝免疫球蛋白200U，是孕妇在怀孕晚期乙肝病毒载量大大降低，从而减少了宫内感染率，但是乙肝病毒在宫内感染的情况有很多种，以及乙肝免疫球蛋白的注射时间都需要在进行下一步的研究。
【参考文献】
[1]曾义岚,吴俭,余元星等.乙肝疫苗与球蛋白对宫内乙肝病毒感染的控制[J].国外医学（妇幼保健分册）,2005,16(1):11-13.
[2]丰琳.乙肝疫苗联合免疫球蛋白在阻断乙肝母婴传播中的临床疗效观察[J].中国医药指南,2014,(16):77-78.
论文作者:童亚
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
标签：乙肝论文; 宫内论文; 免疫球蛋白论文; 乙肝疫苗论文; 孕妇论文; 乙肝病毒论文; 肝功能论文; 《心理医生》2016年9期论文;