【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0124-02
对于三类地区从事血液净化护理工作护士来说，每天面对介于疾病与健康之间的维持性透析患者这样特殊群体，在社区慢性病保健体系尚未完善情况下，这些来自不同社会层次特殊群体自身健康保健相应知识缺乏甚至匮乏。如何延长血透患者透析年限，提高生存生活质量，减缓并发症发生，是从事血液净化工作医务人员承载的责任，为此从事血液净化护理工作护士应对诱导期及维持期血透患者实施阶段性, 动态性健康教育指导，使健康教育指导贯穿整个治疗护理过程中，不断提高血透患者在治疗、护理、药物、血管通路维护、饮食、休息、活动等方面的自我管理能力，使血透患者自觉配合治疗护理保证充分透析，拥有近似健康的身体，回归家庭社会。现将我院血透室近年血透患者诱导期（第一周三次透析）一对一健康指导积累的实际经验总结如下：
第一阶段（首次宣教）：
宣教内容; 1 入室须知
宣教依据：(1) 对血透室环境人员不熟悉。(2) 对入室要求，准备不知晓。(3) 对自身疾病，透析治疗不了解导致焦虑恐惧。(4) 对血管通路建立欠认识。宣教措施: （1）主动热情介绍环境、医生、护士。
（2）A 透析当日提早进餐，由陪护送至血透室的重要性。B 更换患服，拖鞋，贵重物品衣物放入更衣柜上锁。
C 测量血压，体重( 注意加減衣服)，医生查体开医嘱，若身体有不适及异常告知医生护士。D 携带病历从病人通道入室，按照床头卡姓名牌上床。
（3）询问病史，诊断，病情，治疗，讲解慢性肾衰竭开始透析指证， 什么是诱导透析? 为什么? 怎么配合, 举实例讲解透析是肾脏替代疗法， 和所有透析患者一样，诱导透析只是维持透析过渡期，从而消除焦虑恐惧情绪配合治疗。
(4)) 讲解血管通路种类，留置导管部位优缺点，插导管时怎么配合， 插管的注意事项。
宣教内容; 2 透析时间安排
宣教依据：（1）患者家属不知晓透析安排。（2）做几小时。
宣教措施: （1）告诉患者家属医生会根据您的病情，化验结果制定透析方案，安排何时透析 。(2 ) 第一次诱导透析时间两小时，第二次是三小时，第三次是四小时。
第二阶段：
宣教内容：1 透析注意事项
宣教措施: （1）培养良好个人卫生习惯。
（2）高血压患者透析当日不口服降压药，血压控制不佳可遵医嘱服药，糖尿病肾病患者透析当日不注射胰岛素以防低血糖反应。当出现头晕，无力，出汗，打哈欠先兆及时告诉护士医生，争取尽早处理。
（3）透析过程中最好不要过量进食，否则因血液重新分布引起低血压。
（4）告知透析过程中出现瘙痒，荨麻疹，咳嗽，流泪流涕，腹肌痉挛， 要告诉护士医生防止首用综合征发生。若出现恶心，呕吐，头疼，烦燥先兆时及时告诉护士医生防止失衡综合征发生。
宣教内容：2 血液透析作用
宣教依据：告知血液透析是肾脏替代疗法需取得患者配合以保证疗效。
宣教措施: 让患者看体外循环装置讲解血液透析原理，血液通过透析器将体内多余水分毒素排除体外，代替肾小球滤过功能。
宣教内容：3 药物指导
宣教依据：让患者了解透析用药作用副作用以观察药物疗效。
宣教措施: 告知患者透析常用药物。
宣教内容; 4 限制水盐摄入
宣教措施:（1）病情危重时要严格限制水盐摄入。（2）每日尿量≥ 1000ml , 无需严格控制水盐的摄入。（3）透析无尿者每周2 次透析患者盐的摄入量3-4g/d, 水的摄入量为1000ml/d, 包括食物含水量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4） 每周3 次透析患者盐的摄入量4-5g/d，水的摄入量为1200ml/d, 包括食物含水量。
宣教内容：5 优质蛋白，低钾，低磷饮食
宣教措施:（1）每周3 次透析患者蛋白质摄入量1.5g / d；每周2 次透析患者蛋白质摄入量1.0-1.2g/d。50% 来自优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉、淡水鱼），尽量限制主食中蛋白质摄入，可采用麦淀粉代替部分普通面粉和大米；谷类和部分蔬菜含有较多必须氨基酸属于优质蛋白可与动物蛋白交换，根据实际情况选择进食。（2）告知患者家属血钾正常值3.5-5.5mmol/L, 血钾>5.5 mmol/L 为高血钾其表现；四肢乏力、手足口周感觉麻木、心跳减慢、心率失常、心脏骤停。每周3 次透析患者钾的摄入量控制在1500mg / d ; 每周2 次透析患者钾的摄入量控制在1300mg/d; 含钾高的蔬菜：土豆、豆角、波菜、菜花、榨菜等，可通过浸泡、蒸、煮去除钾。含钾高的水果；香蕉、葡萄、杏子、桃子、花生、葵花籽等。（3）告知患者家属过量进食高蛋白饮食→高磷；钙摄入不足， 维生素D3 合成减少→低钙→高磷；肾排磷减少→高磷血征，其危害： 肾性骨病、软组织钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒。钙摄入量1500ng/d, 磷摄入量<900mg/d。含磷高食物：牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等。
第三阶段：
宣教内容：1 告知陪护及患者防跌倒意外情况发生。
宣教依据：年老、体弱、合并并发征患者有发生意外潜在危险。
宣教措施: ⑴每次透析由家人陪送以防走失、跌倒意外情况发生。⑵地面过湿不易下床活动，设警示标示，采取防护措施。⑶对易发生意外潜在危险患者床尾挂防跌倒警示牌。
宣教内容：2 股静脉颈静脉置管自我护理
宣教措施: ⑴ 置管周围保持清洁无污染，患者不可自行更换敷料。⑵ 置管当日观察置管部位有无渗血、肿胀，注意个人卫生。⑶ 采取健侧卧位，睡姿正确，减少肢体活动防止导管滑脱。
宣教内容：3 动静脉内瘘自我护理
宣教措施: ⑴ 自我监测内瘘吻合口有无震颤音早、中、晚各一次。⑵ 内瘘肢体不可提重物、受压、不做任何治疗常握拳锻炼。⑶ 透析后按压20-30 分松绑带，2 小时无渗血解绑带，按压棉垫次晨取，保持内瘘侧肢皮肤清洁，防止穿刺处感染。
讨论：
（1）确定宣教对象：在接诊患者时注意评估患者精神状态、社会文化背景，判断是否能接受及实施宣教措施、接受程度，最佳宣教对象确认是患者加可信度高的家属（认识度高、能长久陪伴患者）。
（2）宣教时机选择：宣教时机选择直接影响宣教结果，先确认宣教对象，在接诊患者时宣教入室须知，边宣边教，在透析准备阶段询问病史、查看病历医嘱、搜集与宣教相关内容，确保宣教内容准确性。待患者上透析机后、机器运转正常、患者病情及情绪稳定时实施宣教措施。
（3）宣教结果评估：实施第二、三阶段宣教前，先评估首次宣教内容知晓情况，评估结果以评分方式，对不了解的内容，由评估者当场进行再次宣教直到了解为止。
（4）宣教知晓调查： 每阶段宣教评估宣教内容知晓情况后，据三个阶段宣教内容出三套健康教育知识调查问卷，分三次发放给每个患者并全部收回进行数据统计分析，得出首次宣教内容知晓率98%、第二阶段宣教知晓率96%、第三阶段宣教知晓率96%，对不知晓宣教内容再次强化宣教，同时检验出阶段宣教可行性及需持续改进之处，不断完善持续改进。
总之，对终末期肾病血净患者诱导期实施一对一健康指导，是下一步维持性血液透析健康教育指导先驱步骤，是血净患者安全过渡血液透析维持期关键，需从事血液净化工作医务人员尽心尽力做好这项工作。
参考文献
[1] 李增录，李玉芳，盖冰雁主编. 透析患者自我维护知识问. 乌鲁木齐： 新疆科学技术出版社，2010，06 ISBN 978-7-5466-0362-9.
[2] 崔岩等主编. 实用血液净化护理手册. 北京：人民军医出版社， 2012,4 ISBN 978-7-5091-5661-2.
[3] 杨晓梅等主编. 血液透析中心培训手册. 北京：人民卫生版社， 2010，8 ISBN978-7-117-12925-1.
论文作者:高瑛 陈桂琴 冯赟 杨洁 何莉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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