关键词，低档暗娼，干预，性病艾滋病，高危人群，哨点监测
一、背景情况
全州县2009－2014年是自治区示范区，2014－2018年是国家第三轮艾滋病防治示范区；该县自2000年报告第1例艾滋病病例以来，截至2014年底累计报告艾滋病感染者和病人635例,存活449例（HIV256例，AIDS193例）。近5年新发现报告病例97以上为异性性途径传播，流行病学调查发现60%以上的男性病例在本地与小姐发生过商业性行为，坚持每次使用安全套的仅有10%。当前，全县共有50余家高危娱乐场所，长期固定性服务小姐近200名，其中乡镇低档暗娼场所25家性服务小姐80余名。近年哨点监测数据显示，该县2010－2014年低档暗娼HIV阳性检出率0.47%(11/2322人次),2014年嫖客HIV阳性检出率高达3.31%(10/302)。如何早发现嫖客/暗娼等高危人群并进行宣教检测等干预措施是该县防控艾滋病疫情扩散蔓延的重要手段。
二、目标
1.通过性病门诊早发现、早管理、早治疗性病患者及HIV感染者,通过患者管理查找相关传染源，降低艾滋病性病危害。
2.提高嫖客/暗娼等高危人群艾滋病知识知晓率,达85%以上;
3.减少高危性行为，安全套使用率达85%以上；
三、策略与方法
策略:
1.在性病门诊就诊时诊断为梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、软下疳等性病患者以及有高危行为暴露史的就诊者都将进行HIV抗体及梅毒性病检测,对阳性患者进行规范治疗,对所有检测对象进行面对面艾滋病性病防治知识宣教,行为干预,安全套使用益处普级;
2.依托性病门诊医师,从性病患者咨询中提供的高危行为信息线索,由艾防科外展干预人员及时对新增暗娼、有可疑性暗娼及嫖客进行有效干预管理。
方法：
1.务实调查，人群明确，科学评估；2－5月开展性病门诊摸底评估，包括性病机构现状，性病就诊者HIV、梅毒等检测，摸底发现每年6月份起，皮肤性病患者较多，同时根据往年实验显示性病患者也较平常多，特别是：带状疱症及表现不寻常的皮肤病患者。
2.领导重视定方案，明确工作有保障；全州县2014年底累计报告艾滋病感染者和病人635例,在桂林市居第四位，县委县政府非常重视防控艾滋病疫情，依托全国第三轮艾滋病示范区为契机，2015年5月由县艾滋病防治示范区办公室组织，县卫计局牵头，县公安局、工商局、财政局参与制定《全州县基于性病门诊平台创新低档暗娼干预检测模式》工作方案，通过沟通取得相关部门的政策与行政支持，并请市、区级技术指导开展工作。
3.强培训，扩见识，全方位提升能力建设。2015－2018年邀请自治区艾滋病防治示范区管理办公室、市艾防办专家共11次对全县相关医疗机构性病科、检验科及艾防科工作人员进行干预技能与技巧培训，受训人达100余人次，内容包括本方案内容与要求，知情同意书、性病艾滋病宣教知识、心理咨询技巧与检测技能、职业暴露防范等工作。
4.夯实宣传阵地，营造防艾氛围；为促进性病患者自愿接受HIV、梅毒检测，在候诊室布置吸引眼球的性病漫画，摆放展板、宣传折页、张贴早期检测性病艾滋病对个人益处，特别标明宣传保密性，设置多媒体播放艾滋病、性病宣传短片；安置免费安全套自取箱，充分发挥性病门诊面对面性宣传阵地作用。
5.细心检测、加强沟通、梳理信息、及时干预；对就诊的性病患者，进行自愿检测及宣传性病艾滋病知识，安全套使用益处，高危行为干预及相关信息收集，对暗娼线索进行及时排查干预。
6.督导交流，逐步完善，形成长效；2015－2018共邀请上级防艾专家进行6次督导；该县项目组组织工作人员自身交流14次。在区、市防艾专家对项目中各项程序进行工作督导、业务指导，以便及时发现并解决问题；“以遇到问题为指引进行交流”沟通收集一线工作人员及特殊患者意见进行交流，掌握各项合理需求，逐步完善，形成长效。
四、产出及效果
表12015－2018年全州县基于性病门诊平台创新低档暗娼干预检测新探索检测结果：
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1、检测对象性病患者中艾滋病、梅毒阳性逐年减少；2015年检测608人发现HIV阳性14例，发现率2.3%，梅毒40例，发现率6.58%；2015年检测600人发现HIV阳性12例，发现率2.0，梅毒22例，率发现3.67%；2018年检测500人发现HIV阳性10例，发现率2.0%，梅毒13例，发现率2.60%；
2、安全套使用，艾滋病知晓率上升；2015－2018年共免费发放安全套16万余支，宣传材料6万多份；安全套使用由项目前10%到2018年85%，艾滋病知晓率由项目前30%到2018年86%；
3、依托性病门诊治疗患者咨询信息发现暗娼场所及小姐逐年减少；2015年通过线索干预5家场所检测3人2；2017年通过线索干预3家场所检测9人；2018年通过线索干预2家场所检测6；共计检
测47人，发现5例阳性，其中4例确诊并转介治疗1例遣返。
五、亮点和经验
（一）依托性病门诊平台，能更多、更好、更及时地发现嫖客/暗娼等高危人群以及艾滋病性病阳性嫖客/暗娼人群（重点传染源），
能及时有效实施干预管理。
（二）通过对治疗患者提供信息，基本掌握当地暗娼、嫖客活动场所及活动规律，能为有效实施干预管理暗娼、嫖客等高危人群，及时阻断艾滋病在暗娼与嫖客之间传播、经暗娼和嫖客向家庭内传播创造有利条件。
（三）传播艾滋病性病知识，提高艾滋病知晓率。利用通俗易懂的语言，采取面对面宣教，耐心讲解艾滋病性病传播途径及预防措施，性病艾滋病的症状、流行及危害，并发放一些宣传小册；除此之外，对暗娼人群日常碰到的妇女健康问题及时解答。每年举行1~2次同伴教育培训班，对老板及领班进行艾滋病性病健康教育培训，使其成为后备力量。
（四）促进安全套的推广和正确使用。耐心讲解使用安全套不但能避孕且能预防艾滋病性病的传播，通过演示的方法教会暗娼人群正确使用安全套，并教会她们如何说服客人使用安全套的技巧，使其了解不使用安全套与客人发生关系的后果。
（五）艾滋病的咨询检测。强调艾滋病咨询检测的重要性，告知检测是免费和保密的，每年下到娱乐场所进行艾滋病、梅毒和丙肝检测，及时了解暗娼人群的健康状况。
（六）注意策略和技巧，坚持尊重及保密原则。与暗娼人群及老板建立信任合作关系，不对她们的行为作出道德和法律评判。初次进入场所暗娼人员戒备心强，拒人于千里之外，给工作带来很大的难度，工作人员需反复多次进入场所，尽可能提出开放性问题，引导对方说出心里话，使用易于理解的语言与暗娼人员进行交谈，对她们提出的每个问题都应耐心讲解。每次进入场所赠送宣传小册、毛巾、牙膏等小礼品和安全套，使她们感到工作人员是为了促进她们的健康而来，进行高危干预的赢得她们的信任，使外展服务能长期顺利开展。
工作开展以来，仍然存在一些困难和挑战：
一是干预对象不一定真实相告，如何真实获知性病患者在何地进行高危性行为?发现隐弊及新进暗娼如何进行干预采血及宣教；
二是缺乏人员补助经费开支指导文件和政策，基层人员缺乏激励机制；
三是由于经济发展外出务工人员较多，对检测对象开展随访工作时，随访脱失率较高。
四是疾病预防控制中心是专业技术部门，在工作过程中多部门联动机制有待进一步完善。
结论：
简而言之，暗娼人群是艾滋病传播的重要桥梁人群，其中低档暗娼由于平均年龄大，文化程度低，安全套使用率低，梅毒等性病感染率高,加之流动性和隐蔽性更是成为艾滋病传播的重点人群。从结果看低档暗娼对艾滋病知识知晓率和安全套使用率逐年有所提高,干预后梅毒阳性率明显下降，表明通过强化梅毒检测和梅毒转介治疗措施，提供优质的性病诊疗服务，能有效遏制性病的传播，进而对艾滋病预防和控制产生积极影响。研究表明针对低档暗娼的开展干预措施，对提高低档暗娼对艾滋病知识的掌握，减少高危行为，提高自我保护的意识和能力，降低艾滋病和性病的感染率确实有明显的效果，尤其是通过使用低档暗娼干预服务包，来强化的干预措施，对低档暗娼具有更佳的效果，可在全国各地推广。低档暗娼人群的流动性很大，在本地工作时间较短，对干预效果的评价造成一定的影响，也提示需要提供持续性、经常性和长期的综合干预服务，让暗娼人群无论流动到何处，都能接受到优质高效的性病艾滋病综合干预服务。
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作者信息
姓名 莫春凤
出生年份1986年
籍贯 广西桂林市资源县
民族 汉族
性别 女
学历 本科
职称 公共卫生主管医师
毕业院校 广西医科大学
研究方向 预防医学
论文作者:莫春凤
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：暗娼论文; 性病论文; 艾滋病论文; 梅毒论文; 安全套论文; 阳性论文; 人群论文; 《健康世界》2019年第12期论文;