（陕西省延安市人民医院眼科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：比较病毒性角膜炎单纯滴用更昔洛韦与联合口服用药的临床疗效。方法：本研究选取2012年9月至2014年8月80例病毒性角膜炎患者为对象，将其随机分组。对照组患者局部滴用更昔洛韦滴眼液治疗，实验组患者在此基础上联用口服更昔洛韦片治疗。对比分析两组患者治疗效果和不良反应。结果：采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：局部滴用更昔洛韦滴眼液联合口服用药，可提高对病毒性角膜炎的治疗效果，但同时可引起全身不良反应，在今后的临床工作中应酌情使用。
【关键词】病毒性角膜炎；更昔洛韦；滴眼；口服用药；临床疗效
【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0074-02
Theclinicalcurativeeffectofganciclovircombinedwithdropsoforalmedicationofviralkeratitiscompare
DepartmentofOphthalmologyYan'anPeople'sHospitalofShaanxiprovinceLiuXiaXieJingzipcode:716000
【Abstract】Objective To compare theviral keratitissimplydrop withthe clinical curative effect of ganciclovircombined withoral medication.Methodsthis study selectedin 2012Septemberto 2014August,80cases ofviral keratitispatients as theobject,it will be randomlygrouping.Patients in the control groupof topical use ofGanciclovir Eye Dropstreatment,patients in the experimental groupbasedtreatment withoralGanciclovir Tabletstreatment.Comparative analysis oftwo groups ofpatientsthe treatment effectand adverse reaction.Theanalysis ofstatistical databychi square test,the experimental groupwas better than that in control group,the incidence of adverse reactionwas significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P < 0.05).Topicalganciclovireye drops combined withoral administration ofconclusion,we can increase theviral keratitistreatment effect,butalsocan causesystemic adverse reactions,as appropriate,should be used in clinicalworkin the future.
【Keywords】viralkeratitis;ganciclovir;eye drops;oral drugs;clinical effect
单纯疱疹病毒引起的角膜感染根据角膜病变累及的部位、病理特点可分为四种类型，包括上皮型角膜炎、内皮型角膜炎、基质性角膜炎、神经营养性角膜病变等。上皮型病毒性角膜炎较常见，病毒在上皮细胞内复制、增殖，破坏上皮细胞功能，临床多采用抗病毒药物局部治疗[1]。本研究分析了单纯滴用更昔洛韦与联合口服用药两种方法治疗病毒性角膜炎的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年9月至2014年8月80例病毒性角膜炎患者为对象，均有眼部疼痛、异物感、充血、畏光、流泪、视力下降、角膜浸润溃疡等临床表现，裂隙灯后部映照法检查患者就诊时间早可有角膜上皮灰白色，近乎透明，稍隆起的针尖样小疱，荧光素染色阴性，虎红染色阳性，也可见点状角膜炎，逐渐扩大树枝状溃疡。排除合并其它眼科疾病、肝肾功能异常、全身性感染、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、妊娠期、哺乳期妇女、未成年人、药物过敏、近2周内有抗病毒药物用药史者。
将研究对象随机分组，对照组患者40例，包括男性23例，女性17例；年龄22岁～70岁，平均年龄（42.53±11.65）岁；体重46kg～85kg，平均体重（62.54±10.64）kg；病程2d～8d，平均病程（4.23±1.15）d；病变位于左眼21例，右眼19例；其中树枝状病变28例，地图状病变10例，盘状病变2例。
实验组患者40例，包括男性22例，女性18例；年龄20岁～72岁，平均年龄（43.12±11.78）岁；体重45kg～86kg，平均体重（62.78±11.02）kg；病程1d～10d，平均病程（4.41±1.08）d；病变位于左眼20例，右眼20例；其中树枝状病变26例，地图状病变11例，盘状病变3例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在年龄、体重、病程、性别、病变严重程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者局部滴用更昔洛韦滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司生产，规格：8ml:8mg，国药准字H20041429）治疗，2滴/次，每2h滴入眼睑一次[2]。
实验组患者在此基础上联用口服更昔洛韦片（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，规格：0.5g，国药准字H20100030）治疗，更昔洛韦滴眼治疗用法用量同对照组。更昔洛韦片口服剂量为0.5g/次，3次/d，三餐后服用[3]。
连续用药时间14d，对比分析两组患者治疗效果和不良反应。
1.3评价指标
治愈：用药后眼部充血、疼痛、水肿等症状消失，荧光素浸润及染色结果转阴，角膜溃疡修复，弹力层消失。
有效：用药后眼部充血、疼痛、水肿等症状改善，荧光素浸润及染色基本恢复，角膜溃疡修复。
无效：用药后病情无变化或加重[4]。
总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1总有效率
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1对照组和实验组总有效率比较[例数（%）]
3 讨论
病毒性角膜炎是眼科常见的致盲性角膜病之一，由于单疱病毒属于潜伏性感染，病情顽固，易复发，可在三叉神经节永久潜伏，对神经系统造成损伤，对患者视力损害较大。目前临床多采用抗病毒药物局部治疗。
更昔洛韦滴眼液是常用的眼科抗病毒药物，属于2-脱氧嘌呤核苷衍生物，其主要成分是更昔洛韦。更昔洛韦进入受到病毒感染的细胞后，被特异性胸苷激酶磷酸化成单磷酸更昔洛韦，在细胞激酶作用下磷酸化成更昔洛韦三磷酸酯，可竞争性抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，并共同进入病毒DNA，从而抑制病毒DNA合成。其抗病毒谱广、活化速度快，对多种疱疹病毒均具有强大的抑制作用。更昔洛韦对感染细胞具有高度选择性，在感染细胞中的有效药物浓度约为正常细胞中的100倍[5]。
更昔洛韦片是全身用药剂型，携带方便，口服效果好，可在全身范围内干预病毒的复制繁殖，在病毒感染的预防和治疗中应用较广泛。病毒性角膜炎的治疗过程中联合口服用药，可迅速控制感染，减轻结膜充血、角膜溃疡等症状。但口服更昔洛韦可产生一定的全身不良反应，以恶心、腹泻等胃肠道不适症状较常见[6]。
本研究中局部滴用更昔洛韦滴眼液联合口服用药者总有效率高达97.50%，明显高于单纯局部滴用更昔洛韦滴眼液者的82.50%。这一结果表明：局部滴用更昔洛韦滴眼液联合口服用药，可提高对上皮型病毒性角膜炎的治疗效果。局部滴用更昔洛韦滴眼液联合口服用药者不良反应发生率为27.50%，明显高于单纯局部滴用更昔洛韦滴眼液者的7.50%。这一结果提示，同时联合口服用药在提高疗效的同时可引起全身不良反应，在今后的临床工作中应酌情使用。
参考文献：
[1]张晓英，李凌.单纯疱疹病毒性角膜炎的研究新进展[J].国际眼科杂志，2011，11（3）：439～441.
[2]刘玲，钟瑞英，于蓝.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效及安全性[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（20）：175～176.
[3]钱查娇，李泰华，周玉娟.更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎临床观察[J].中国医疗前沿，2013，8（17）：85.
[4]于静，张明昌.膦甲酸钠滴眼液治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎[J].国际眼科杂志，2012，12（5）：899～901.
[5]徐明积，陆慧，刘志南.双黄连滴眼液联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单疱病毒性角膜炎的临床研究[J].北方药学，2014，11（10）：59～60.
[6]高雄伟，李冰.治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的新尝试——全身应用更昔洛韦胶囊[J].中国医疗前沿，2011，6（2）：57～59.
论文作者:刘霞,谢晶
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：角膜炎论文; 角膜论文; 患者论文; 实验组论文; 局部论文; 滴眼液论文; 统计学论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;