武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨前置胎盘的产前临床护理方法，提高围生儿的存活率。方法：前置胎盘患者39例，用硫酸镁联合利托君，并配合有针对性的护理方案。结果：39例前置胎盘的患者都不同程度的延长孕周，其中最长的孕周延长时间为20周。39例患者均以剖宫产结束妊娠，39例新生儿全部存活。结论：对前置胎盘的孕妇，应早发现、早治疗，并配合严密细致的临床护理能延迟孕周，降低早产儿的出生率、死亡率及并发症．提高围生儿存活率。
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【关键词】前置胎盘；护理回顾性分析；
【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-071-01
Retrospective analysis of placenta previa prenatal care
Jun-Fang Lu
Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
[Abstract] Objective：To investigate the prenatal care of placenta previa and improve the survival rate of perinatal infants. Methods：39 cases of patients with placenta previa，combined with Magnesium Sulfate ritodrine，and with a plan of care for. Results：all the 39 patients with placenta previa had different degrees of gestation，with the longest gestational age extending for 20 weeks. All the 39 patients completed the cesarean section，and all 39 neonates survived. Conclusion：pregnant women with placenta previa should be early detection and early treatment，and cooperate with meticulous and meticulous clinical care，can delay the gestational age，reduce the premature infant's birth rate，mortality and complications，and improve the survival rate of perinatal children.
[Key words] Placenta previa；nursing；retrospective analysis；
1 临床资料
1.1一般资料2016年1月—2017年2月，我院妇产科共收治前置胎盘患者39例，年龄20—36岁，孕15—36周；平均孕28.12周；住院天数5～26d，平均住院天数15.13d．多次住院者11例。有36例患者因不同程度的阴道出血就诊。39例患者B超检查，有21例患者为部分性前置胎盘，18例为完全覆盖子宫颈内口，确诊为中央性前置胎盘。
1.2方法在确保孕妇安全的前提下，积极治疗、精心护理，等待胎儿生长，以延长胎龄提高围生儿存活率。
2 护理
2.1生活护理绝对卧床期的护理，孕妇入院后即嘱患者绝对卧床休息，指导孕妇做好自我监护，自数胎动，每天早、中、晚各数胎动1h，3次胎动之和乘4得12h胎动数。若胎动少于30次，应进一步检查。嘱其左侧卧位以增加子宫--胎盘血流量，改善胎儿血氧供应。帮助孕妇养成良好的生活习惯，多进高蛋白、高纤维素、含铁丰富的食物，多饮水，养成定时排便的习惯。减少腹部抚摩，避免刺激。13例患者在孕周>36周时允许床边适当活动。
2.2病情观察所有患者入院后立即评估患者，听胎心，问胎动，摸宫缩情况，之后每30～60min巡视病房1次，了解患者有无宫缩，必要时用电子监护仪监测宫缩并详细记录，及时了解宫缩的频率、强度及持续时间，报告医生并调整用药量。重视患者的主诉，出现腰痛并
呈进行性加重时给予足够重视并立即报告医师，这往往是子宫收缩大出血的先兆。巡视病房时还应注意阴道出血，并观察出血量、颜色、性状，一旦血量增多、色鲜，应立即报告医师，调整用药。对反复出血、次数频繁、量较多者，及时完善术前准备。切忌肛查或阴道检查。
2.3用药时护理①抑制子宫收缩的药物。临床常采用硫酸镁和利托君。常用5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液500ml加入25%硫酸镁注射液20ml缓慢静脉滴注。硫酸镁滴注过快可引起恶心、呕吐、心悸、头晕等不适，减慢滴注速度症状可消失。使用硫酸镁过程中注意监测孕妇的膝腱反射、尿量、呼吸、血压等，发现膝腱反射消失，排除电解质紊乱、低钠血症外应考虑硫酸镁过量或肾排出障碍等引起的镁蓄积中毒。静脉滴注速度一般以1～2g/h为宜。本组无1例出现不良反应。利托君作用于子宫平滑肌的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，可以口服、肌注和静脉注射。使用过程中常出现孕妇和胎儿的心率增加，胸闷、气急、面色潮红，可伴有低血钾，一过性血糖升高。用药时必须有血压、心率、呼吸的记录。利托君滴注10-35滴/min，每次增加滴速不超过5滴，时间间隔不少于30min。注意观察用药反应，监测生命体征，根据情况调整滴速，直至宫缩及阴道出血停止，之后根据病情改口服利托君，临床上24h连续使用，直到分娩为止。本组无1例出现不良反应。②促进肺成熟的药物。主要采用地塞米松6mg肌内注射，1次/12h，连用2d。30例患者在结束妊娠前使用。
2.4预防感染患者因胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌生长繁殖，应嘱咐患者注意个人卫生，给予会阴护理1次/d，使用会阴消毒垫，同时给予抗生素预防感染。及时关注孕妇情况，39例患者无感染发生。
2.5心理护理关心、体贴、安慰患者，向患者讲解病情发展的过程及结果[1]。
2.6准备抢救药物孕妇入院后应立即做好子宫下段剖宫产的术前准备，备好各种抢救物品、血液制品，组织相关科室协助治疗，以防出现意外。对待治疗中发生大出血或出血量虽少但妊娠近足月或已临产者，协同医师采取积极措施，选择最佳方式终止妊娠。39例患者
无孕产妇及新生儿死亡。
3 结果
39例患者均以剖宫产结束妊娠，孕26～38周，平均32周，其中36-37周结束妊娠者8例，37周以上结束妊娠者9例；术中出血200—3000ml者14例，39例新生儿全部存活，出生重量1100～3700g。平均重量2619g，出生时Apgar评分10分者24例。其中19例新生儿随母出院，其余新生儿经治疗后顺利出院。
4 讨论
前置胎盘初次出血时间早，反复出血，次数频繁，量较多，微弱的子宫收缩有可能导致致命性的大出血[2]。极易发生流产或早产，有时一次大量出血可使患者陷入休克状态，为挽救母儿生命只得终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下，死亡率高，有研究报道，凡中央性前置胎盘1次出血不超过200ml者，均可考虑产前护理治疗延长孕周[3]。妊娠愈近足月，大出血突发的可能性愈大。不宜等待过久，一般认为36周左右较好[4]。加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染，降低前置胎盘的发生率。对合并前置胎盘的孕妇，应早发现、早诊断、早治疗，在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，降低早产儿的出生率、死亡率及并发症，提高围生儿的存活率。
参考文献：
[1]龚护民，张文真，许燕．产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J].现代妇产科进展，2012，14（6）：480-482.
[2]蔡彩萍，黄引平．5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，42（7）：621-622.
[3]李宝全，贺玲，黄醒华．中央性前置胎盘50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2013，35（11）：685.
[4]刘隶临．全国妇产科妊娠并发症及功能性子宫出血学术研讨会会议纪要[J].实用妇产科杂志，2014，8（3）：114.
论文作者:罗俊芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：胎盘论文; 患者论文; 孕妇论文; 硫酸镁论文; 子宫论文; 妇产科论文; 产前论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;