陆宏 云南省瑞丽市人民医院 678400
摘要：目的：分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：选取2012年10月至2014年10月我院收治的60例结石性胆囊炎患者，并随机分为两组各30例；对照组与观察组分别予以开腹手术和腹腔镜手术进行治疗，比较两组胃肠功能、CRP水平及并发症情况。结果：两组术后胃肠功能及CRP水平的差异显著，观察组并发率的3.3%明显低于对照组的23.3%，组间差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的疗效优于开腹手术，其术后胃肠功能及CRP水平恢复良好，并发症有效降低，值得推广及应用。
关键词：腹腔镜；结石性胆囊炎；开腹手术
结石性胆囊炎是临床常见疾病，非手术治疗的效果并不理想，需要常规采用手术方法进行治疗。我院2012年10月至2014年10月选取60例结石性胆囊炎患者作为研究对象，分为两组并分别采用开腹手术及腹腔镜手术进行治疗，同时比较了两种术式的治疗效果，取得了令人满意的疗效。现陈述有关内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年10月至2014年10月，选取60例对象进行临床研究，均为我院接受治疗的结石性胆囊炎患者，且符合《外科学》关于结石性胆囊炎的诊断标准[1]，同时排除胆囊癌、肝内外胆管结石等胆囊急性炎症病例。随机将全部患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄24-72岁，平均年龄（47.5±2.8）岁；CRP水平（12.8±1.46）mg/L。观察组男19例，女11例；年龄22-72岁，平均年龄（46.2±3.3）岁；CRP水平（12.9±1.40）mg/L。两组有关资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以开腹手术进行治疗，患者均连续硬膜外麻醉，取右上腹直肌切口，将腹壁各层切开，使术野充分暴露，切口长度为5-12cm，同时采用顺逆结合法进行胆囊的切除治疗。观察组予以腹腔镜手术进行治疗，均给予气管插管全麻，取脐下缘1cm处作为手术切口，注入CO2气体，建立人工气腹，充气压12-15mmHg，采用“四孔法”进行胆囊切除术。经腹腔镜探查腹腔内部情况，经腹壁胆囊穿刺减压，行Calot三角解剖确定肝胆总管及胆囊管的位置关系，借助顺逆结合方式进行手术操作，并于右肝下放置硅胶管，接负压球引流管进行引流。
1.3指标观察
观察两组患者的胃肠功能及手术前后的CRP水平，并对两组术后并发症发生情况进行记录，比较两组手术治疗的临床效果。
1.4统计学处理
应用SPSS12.0进行数据处理，百分数表示计数资料，均数±标准差表示计量资料，采用x2和t检验，P＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1两组胃肠功能及CRP水平的比较
两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及CRP水平的差异显著，比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
结石性胆囊炎是胆囊炎症所致的胆囊体积缩小、胆囊壁增厚、胆囊内积液或无胆汁的一种临床常见疾病[2]。随着居民生活水平的提高，结石性胆囊炎的发病率也明显增加。临床上常采用胆囊切除术进行治疗，主要包括开腹及腹腔镜胆囊切除术。本研究结果显示，观察组术后胃肠功能及CRP水平恢复正常，并发症发生率为3.3%，疗效明显优于对照组，且比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效更为显著，其结果与近年来相关报道的内容基本一致[3]。临床上，开腹手术治疗结石性胆囊炎，采取切开方式容易对血管神经造成损伤，术后切口组织麻木，腹壁肌肉瘫痕化，易引起切口疼痛。而腹腔镜技术与现代科技紧密联系，治疗疾病的效果更加明显。其手术戳孔借助器械扩张进入腹腔，可保留腹壁的完整性；同时腹腔镜腹壁戳孔小，愈合良好且不影响美观。腹腔镜手术借助腹腔镜及有关器械进行操作，以冷光源作为照明灯，腹腔内插入腹腔镜镜头，在数字摄像技术的帮助下可以清晰的显示胆囊内部情况，使术者根据监视器显示的图像，能够从不同角度对患者的病情进行判断，更有利于手术操作的顺利实施。本研究腹腔镜手术采用“四孔法”进行胆囊切除术[4]，对患者造成的创伤及痛苦较小，可取的令人满意的临床疗效。需要注意的是，腹腔镜手术不能与开腹手术相脱离，部分患者Calot三角粘连比较严重，会出现胆管及其他脏器损伤，易引起大出血事件。治疗结石性胆囊炎患者，应早期进行腹腔镜手术，在解剖不清、胆囊分离困难的情况下还应转为开腹手术进行治疗，以免造成不良后果。
总之，腹腔镜手术切除胆囊对结石性胆囊炎患者进行治疗，操作简单，疗效安全可靠，术后胃肠功能正常恢复，并发症发生较少，值得推广及应用。
参考文献：
[1]胡志雄,杨胜帮,李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志,2014,11(16):4542-4543,4544.
[2]宋宪刚.腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].实用预防医学,2011,18(11):2166-2167.
[3]陈世法.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床体会[J].医学信息,2014,18(18):419-419.
[4]张保峰.腹腔镜和开腹切除术治疗急性结石性胆囊炎对胃肠功能和CRP的影响比较[J].中国社区医师,2014,22(26):39-39,41.
论文作者:陆宏
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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