杨爱宏 吴新潮 何慈聪 陈凤芳 农健 黄文林
（云南省文山州人民医院泌尿外科 云南 文山 663000）
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺剜除术对良性前列腺增生症临床疗效。方法：患者均选自2015—2017年期间在我院就诊并手术治疗的良性前列腺增生患者，共128例，均采用了经尿道前列腺剜除术。手术前后对患者的膀胱最大残余尿量、前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流作比较。结果：128例患者全部痊愈，患者在膀胱最大残余尿量、前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流等评测上均有明显的改善。结论：经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生都能起到显著的治疗效果、安全性好，容易掌握，实用于基层医院，值得临床进一步推广使用。
【关键词】经尿道前列腺等离子剜除术；良性前列腺增生；疗效
【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0204-02
良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，是一种前列腺的良性病变。男性35岁以上前列腺可有不同程度的增生，临床研究其致病原与体内雌、雄激素的平衡失调密切相关[1]。其临床表现为尿频，排尿困难，尿潴留，合并感染伴有膀胱刺激症状，长期排尿困难可导致腹压增高，发生腹股沟疝，脱肛或内痔等。因此，前列腺增生一旦出现上述临床表现，膀胱残余尿量＞60ml，应早日争取手术治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者均选自2015—2017年期间在我院就诊并手术治疗的良性前列腺增生患者128例。患者年龄为58～86岁，平均年龄（65.8±5.3）岁，病程半年～10年，平均病程（5.4±2.6）年。
所有患者都接受了直肠指诊排外肠道肿瘤及前列腺Ca，超声检查明确前列腺增生、尿流率测定＜10ml，最大残余尿量＞60ml，并且合并糖尿病，心脏病及高血压患者都得到良好的治疗，均符合手术治疗前列腺的范围；口服抗凝药物治疗者停抗凝药物1周以上，尿道狭窄者术前应行尿道扩张。
1.2 手术方法
根据患者年龄或耐受情况不同，患者可选择在硬膜外麻醉或全麻气管插管麻醉下进行手术，患者采用截石位，手术器械为英国佳乐等离子双极系统，电切镜外鞘大小为F26，电切功率200W，电凝功率 80W，以生理盐水作冲洗液。患者均在电视监视下进行手术，等离子电切镜插入尿道，观察尿道、前列腺、精阜、输尿管开口情况，了解膀胱内有无肿瘤、小梁小室，输尿管开口是否正常，后尿道长度及精阜的位置，了解前列腺增生的大小和突入膀胱的程度。采用四叶法，选择中叶精阜前端0.5cm处为剜除起点，切除前列腺组织深达包膜，可见前列腺结石为标志，剜除中叶后，再剜除两侧叶，最后处理前叶。边切边止血，使尿道前列腺部呈圆形或椭圆形，退出电切镜后，留置三腔导尿管，气囊注水20～30ml，行持续膀胱冲洗，尿道口纱布包裹，术毕。术后生理盐水持续膀胱冲洗，留置导尿管4～6天拔出导尿管。
1.3 效果评定
拔出尿管当天，大部分患者排尿正常；极少数患者小便仍然不能排除，考虑尿道水肿引起，再次留置尿管1周后，拔出尿管，患者排尿正常。128例前列腺增生患者术后排尿症状均得到明显改善，无并发症状发生，手术效果肯定。该技术是通过电切镜对患者进行的非开放的、微创手术，该手术的成功率，治愈率[2]。
2.结果
我院128例前列腺增生患者，均采用经尿道前列腺等离子剜除术，术后留置三腔气囊导尿管，拔出尿管后，123例排尿管正常；2例因术后出现膀胱血块填塞，行膀胱血块清除术；2例出现排尿变细，有尿道粘膜损伤尿道狭窄引起，行尿道扩张术，每周1次，扩张2月后，排尿正常；1例因前列腺较大，出现假性尿失禁，通过提肛锻炼及配合中医针灸治疗，半年后尿失禁治愈；128例前列腺增生患者全部治愈。
患者的国际前列腺症状的评分术后明显低于术前，最大尿流率术后明显高于术前，生活质量评分高于术前，膀胱残余尿量术后明显低于术前。
3.讨论
良性前列腺增生是老年男性常见疾病，在我国约占泌尿外科患者的16.1%[3]，严重影响患者的生活质量，手术治疗是目前最有效的方法。目前，虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现，例如激光等方法，但经尿道前列腺剜除术因其切除彻底、复发率低、并发症较少，仍是临床治疗前列腺增生的首选方法[4-5]。经尿道等离子前列腺剜除术进行手术时，术中由于利用了电切镜鞘将前列腺内腺成功的游离，使得包膜血管纹理能够清晰的展现，而不会给术者造成视觉干扰，有效的进行手术，有效的进行止血而缩短手术时间（30分钟～90分钟），减少出血量[6]，约100ml以内。前列腺剜除术较钬激光前列腺手术更容易掌握，容易学习，学习周期短，手术时间短，出血少，视野及层次结构清晰。从经济角度讲，前列腺剜除手术器械相对钬激光手术器械便宜，一般的基层医院都可以接受其经济压力。所以，相对基层医院或初学者，经尿道等离子前列腺剜除术在治疗良性前列腺增生症中是一种有效的治疗方式，具有创伤小、不需开刀、恢复快等特点，值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]杨江．经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生168 例临床疗效比较[J].中外医学研究,2012,10(8):21-22．
[2]敖劲松,汪波,邱承俊,等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012,6(4):301-303.
[3]顾方六.现代前列腺病学[M].北京:人民军医出版社，2002:204-207.
[4]王慧洁,程德志.同期行经尿道前列腺汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):82.
[5]胡敦蓉,曹心芳,董和平.经尿道前列腺电切术的护理要点[J].当代医学,2008,14(22):136-137.
[6]杨正雁．经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较分析[J]．临床医学工程,2016,23(1):80-81．
论文作者:杨爱宏,吴新潮,何慈聪,陈凤芳,农健,黄文林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
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