（桂平市中医医院 广西桂平 537200）
【摘要】肠造口手术是治疗大肠癌患者的主要手段，而大肠癌患者行肠造口手术时，会引起患者躯体和生理功能及精神状态改变，致患者生活质量下降。因此，对肠造口手术患者，需明确患者心理状态变化，对采取针对性心理护理干预，进而减轻患者负面情绪，提高患者生活质量。
【关键词】肠造口术；大肠癌；心理护理干预；研究进展
【中图分类号】R395.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0010-02
结肠造口术是直肠癌患者常用手段，结肠造口术会改变患者正常排便功能[1]，严重影响了患者生理和心理功能，使患者出现社会障碍等负面心理状态。近年来，众多研究资料表明心理护理干预的应用，能缓解肠造口术患者心理障碍，提高患者生活质量[2]。本文就对肠造口术的大肠癌患者的心理护理干预进行简单综述，报告如下。
1.肠造口手术适应现状
肠造口手术患者面临着生理功能改变，病情危重等情况，严重影响了患者生理功能、心理功能及社会功能。研究报道[3]显示，肠造口术患者术后6～12个月后身体、心理功能才能逐渐恢复舒适状态，患者普遍总体适应性处于低中等水平。近年来，我国造口治疗师人数明显增加，治疗技术提升，但患者疾病适应水平并未提高。尤其是患者术后4个月内依然存在明显的身体适应性困扰[4]，对躯体功能、生活方式存在明显焦虑、不安、抑郁等情绪，生活质量降低显著。
2.肠造口手术患者常见心理问题
2.1 焦虑、抑郁。肠造口手术患者对手术实施及术后恢复缺乏足够的信心，对未来生活无足够把握，出现焦虑、抑郁、不安等负面情绪，严重者甚至产生悲观厌世自杀自残等念头。据相关资料[5]显示，70%以上肠造口手术患者存在焦虑、抑郁性情绪，50%以上患者存在不同程度心理压力。
2.2 恐惧、绝望。肠造口手术患者对造口术缺乏足够认知，认为术后成为残疾人等，充满高度的恐惧、绝望感。再加上部分患者排便功能改变，无法自控排便或排尿等[6]，会给患者带来极大的心理压力。
2.3 自卑。肠造口手术患者肛门外观改变，排便功能、性功能降低等，给患者带来极大的心理压力，会影响患者社交功能，患者不愿与他人交往，不敢到公共厕所、公共浴池等公共场所，使患者自卑、恐惧、痛苦等心理状态明显。
3.心理障碍影响因素
肠造口术患者术后肛门生理结构变化，排便功能改变，进而出现焦虑、抑郁等负面心理状态，使患者生活质量明显下降。据相关研究资料[7]报道，调查肠造口术患者心理状态变化，患者抑郁发生率高达40%，而影响患者生活质量的主要因素是心理状态。另外经济因素也使增加了患者心理负担，使患者生活质量显著降低。患者家庭经济条件低[8]，担心治疗成本费用，使患者心理负担明显增加。
4.心理护理干预
4.1 建立相互信任友好的护患关系，营造舒适、温馨的病房环境。医护人员应学会换位思考，设身处地为患者着想，给予患者足够的尊重、鼓励和支持，理解患者，了解患者，对患者保持足够的耐心与宽容，更好解决患者疑惑[9]。根据患者不同时期心理状态变化，给予针对性心理干预。注意与患者交流，明确患者自身价值，调整患者自身生理功能和心理功能，提高患者自身适应功能及调整功能。理解患者想法，倾听患者建议，对患者建议给予正性评价，放平患者心态，鼓励患者多参加社会活动、工作和学习。调查显示[10]，对肠造口术患者行心理护理干预，能降低患者SAS评分、SDS评分，改善患者睡眠状态，提高患者日常生活质量。
4.2 认知健康干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员应鼓励患者多参加造口联谊会，由造口者、医护人员共同参与，定期开展造口知识组织活动，指导患者术后恢复功能锻炼及护理方法，鼓励患者之间相互认识交流，共同交流经验，相互鼓励支持，使患者逐渐能融入社会和适应社会[11]，使患者得到社会的关系和支持。并向患者讲解造口术重要性、必要性及相关知识，减少患者和家属的恐惧无助感。由已接受造口手术患者现身说法讲解护理造口、日常生活工作等相关知识[12]，使患者能做好心理准备。研究报道[13]显示，对造口术患者行认知健康干预，患者对造口术的认知程度明显增加，护理后焦虑、抑郁等情绪较护理前显著减轻，差异有统计学意义。
4.3 社会支持干预。良好的社会支持能为应激状态下个体提供必要干预保护，缓冲应激状态作用，并能为个体提供良好舒适的心理环境[14]。医护人员应重视肠造口术患者社会支持系统，积极做好疾病知识的宣传教育，并由家属、朋友共同参与到患者康复方案加护过程中，开展家庭支持干预，陪伴患者参加社交活动，制定康复功能锻炼，坚持清淡、丰富营养、高蛋白、易消化食物，调整科学合理的饮食结构，促进患者更好恢复。研究报道[15]显示，对接受肠造口术患者采取社会支持干预，患者生活质量显著提升，焦虑、抑郁情绪明显减轻，与护理前比较，差异具有统计学意义。
4.4 随访。肠造口术患者出院后，应制定健康宣传小册子，标明造口护理、如何生活、如何生活、饮食、运动、卫生等知识[16]，为患者出院后恢复提供必要信心。并为患者提供长期、专业性的随访，及时解决患者日常生活中所遇到的生理、心理和社会方面问题。通过随访能及早发现患者复发灶及日常生活中遇到的问题[17]，为患者提供早期的心理干预及康复治疗。
4.5 自我管理干预。肠造口术患者自我护理能力与心理情绪、生活质量、总体健康关系呈正相关性[18]，患者自我护理管理能力越强，患者身体适应能力及生活质量也随之增加。为此，需提高肠造口术患者自我护理能力，通过示范-参与-自我护理模式[19]，指导患者能准确参与到造口护理工作中，教导患者准确使用造口袋，指导患者日常生活护理干预，穿舒适、宽松衣服，腰带避免压迫伤口；沐浴时应佩戴造口袋淋浴，不可盆浴[20]。鼓励患者适宜准确运动，积极参加社交活动和造口联谊会，鼓励患者之间相互沟通交流，相互交流经验，进而提高患者自我护理能力，能准确缓解患者不良情绪，提高患者生活质量。
5.总结
肠造口术患者普遍存在焦虑、抑郁、悲观、绝望、自卑、恐惧等不良情绪，部分患者甚至会出现轻生、自残、自杀等行为，因此，必须明确肠造口术患者不良情绪出现原因，给予患者必要针对性心理干预，指导患者生理、心理功能、社会功能康复锻炼，对患者采取健康宣教、社会支持干预，提高患者自我护理管理能力，进而减轻患者不良情绪，提高患者生活质量。为了促进心理护理干预的准确实施，应加强医院、社区护理人员的培训工作，能广泛普及家庭护理、造口联谊会等活动，开展造口门诊，能使住院护理延伸到出院后随访护理，使患者能得到准确健康的心理干预，以此消除患者不良心理状态，提高患者战胜疾病的信心与勇气，促进患者更好恢复。
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论文作者:陆青
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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