（成都市公共卫生临床医疗中心超声科；四川成都610061）
【摘要】 目的 探讨儿童结核性腹膜炎的超声诊断价值。方法 选取2015年12月至2018年12月于我院经手术、大网膜穿刺活检，腹水穿刺检查以及抗结核病治疗确诊的96例儿童结核性腹膜炎患者，回顾分析其超声诊断率与腹部DR、CT进行比较，探讨彩色多普勒在儿童结核性腹膜炎中的诊断价值。结果 超声诊断率90.63%与DR诊断率78.12%比较差异有统计学意义（X2=5.68, P<0.05）；与CT诊断率93.75%比较差异无统计学意义（X2=0.420, P>0.05）。结论 儿童结核性腹膜炎的超声诊断准确率高且具有无创、价廉、重复性强、无辐射等优点，可作为检查儿童结核性腹膜炎的首选辅助诊断方法。
【关键词】结核性腹膜炎；超声；儿童
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,是儿童结核病常见临床表现之一，仅次于肺结核、结核性脑膜炎[1]。因临床早期表现无特异性，不易引起患儿家长的重视，患儿表述不清等原因，往往导致发现较晚，治疗困难，降低患儿生活质量。故早期、及时又合适的影像学检查是该病诊断的重要手段之一[2]。本文旨在研究儿童结核性腹膜炎的彩色多普勒超声诊断价值。现报告如下 ：
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2015年12月至2018年12月于我院经手术、大网膜穿刺活检，腹水穿刺检查以及抗结核病治疗确诊的结核性腹膜炎儿童96例，男50例(52.08%)，女46例(47.92%)，年龄3-14岁，平均年龄10岁。临床主要表现：96例患儿中，有午后潮热或低热71例（73.96%），有腹胀60例（62.50%），有消瘦56例（58.33%），腹痛53例（55.21%），有呼吸道症状28例（29.17%）。其中单纯结核性腹膜炎51例,占53.13%（51/96）；合并其它器官组织结核45例，占46.87%（48/96）。病程1月–2年。
1.2使用仪器及方法:使用GE ViViDS5 型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5-5.0 MHZ，线阵探头频率8.0-12.0MHZ；患儿体位取仰卧位、侧卧位在腹部进行扫查，用凸阵探头对腹盆腔各脏器进行扫查，再选高频线阵探头对腹腔进行逐层细致探查，记录腹腔有无异常回声、包括回声特点、累及范围、血供情况及腹膜壁层，肠壁浆膜层、大网膜情况[3]。将图片存入超声系统。
1.3 统计学处理：应用SPSS 20 统计软件进行统计学分析，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计意义。
2. 结果
2.1超声表现：根据文献报道[4]将本组96例结核性腹膜炎超声表现分为5型：1.腹腔积液型41例；2.腹膜、肠系膜或大网膜增厚型16例；3.肠粘连型14例；4.淋巴结肿大型13例；5.混合型12例。
2.2超声与DR诊断结果比较
3. 讨论
结核性腹膜炎近年来发病率有所上升，而由于缺乏典型临床症状、体征及实验室依据，尤其是儿童表述不清从而导致诊断困难。传统的影像学检查包括DR腹部平片和CT, 对儿童有辐射以及检查时患儿配合不佳使其使用受到一定的限制。近年随着超声诊断技术的不断发展，超声检查在儿童结核性腹膜炎诊断中的使用越来越广泛。
儿童结核性腹膜炎在超声表现上需与以下疾病相鉴别：（1）急性阑尾炎超声表现为右下腹低回声管状结构，形如蚯蚓，横切可见阑尾壁具有一般肠壁的强、弱、强三层结构。结合临床典型症状、体征及实验室检查易于诊断。（2）急性肠套叠超声表现短轴切面呈“靶环征”，长轴呈“假肾征”或“套筒征”，结合发病年龄偏小、阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等不难做出诊断。（3）恶性淋巴瘤超声表现为肿大的淋巴结呈圆形，累及节段较长,L/S常<2,边界清晰，内部回声显著减低，较少发生淋巴结内坏死及钙化，结合实验室检查易于诊断。
4. 结论
本次研究发现，在儿童结核性腹膜炎中超声诊断率（90.63%）较高，有一定特征性表现；与腹部DR诊断率（78.12%）差异显著性有统计学意义（X2=5.68, P<0.05），与CT诊断率（93.75%）差异显著性没有统计学意义（X2=0.651, P>0.05）。因此超声检查在该病的诊断中占有重要地位,目前儿科超声日益兴起,而小儿腹部疾病的超声诊断更是有着其它影像学检查无法替代的诸多优势，可测量其范围、大小，亦可动态观察肠蠕动情况，超声有着DR、CT无法替代的观察监测效果。并可以在超声引导下进行腹腔穿刺抽取积液做细胞学及细菌学检查，以及大网膜穿刺活检，为临床诊疗提供病理依据。超声还可根据声像图特征，能对病变的阶段和治疗效果进行评估。同时因其无创、价廉、重复性强、无辐射等优点可作为检查儿童结核性腹膜炎的首选辅助诊断方法。
参考文献：
[1]姜玉珍. 彩色多普勒超声诊断胸壁结核132例分析[J].中国医药科学, 2013，3(23): 131-132.
[2]周永昌，郭万学.超声医学常规[M].4版. 北京: 科学技术文献出版社, 2003:1448-1449.
[3]张国良，实用胸部外科学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2007:132-134.
[4]刘甫庚，潘纪戍.唐带荣，等.胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核的对照研究[J]. 中国放射学杂志, 2006，,40（2）:181-185.
论文作者:李焕兴,
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：超声论文; 儿童论文; 结核性论文; 腹膜炎论文; 多普勒论文; 网膜论文; 统计学论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;