刘碧莹
成都体育学院运动医学与健康学院中西医结合专业，成都 610041
摘要：本文通过查阅相关文献，整理归纳，从对膝骨关节炎和温针灸的认识出发，介绍了针灸治疗膝骨关节炎的研究概况，温针灸治疗膝骨关节炎的作用机制，以及以温针灸为主，结合其他疗法的综合治疗方法，主要研究分析了近5年来温针灸治疗膝骨关节炎的研究进展。单一疗法与综合疗法在国内外得到广泛应用，但各疗法之间的对比研究尚不够完善，难以确立最有效的综合疗法方式。
关键词：针灸，温针灸，膝骨关节炎，综述
前言：
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)，又称为退行性膝关节炎、老年膝等，是一种慢性的、非炎性的，以中年后膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝骨关节炎多发于中年以后，以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍为主要症状。随着年龄增长，膝骨关节炎的发病率逐渐上升，严重影响到人们的健康状况和生活质量。西医用药见效快,但停药后容易反复。关节矫形术、人工关节置换术等相关手术治疗并发症及禁忌症相对较多，费用较高，且为有创治疗，难以推广。临床研究表明，针灸是治疗膝骨关节炎公认的重要方法。而温针灸是通过针刺与艾灸相结合的方式，借助艾灸火的热力向人体传导温热性刺激,并通过经络腧穴的作用，以达到预防与治疗疾病的目的[1]。因此，温针灸疗法能进一步提高针灸的临床效果，且具有风险相对较小，费用、复发率相对较低，及副作用少等优点。近年来温针灸的机理研究与临床研究均取得一定进展，现综述如下。
1温针灸治疗膝骨关节炎的中医作用机理
骨关节炎属于西医学病名,中国古医学文献中未记载此病名。而在相关古代医籍的记载中，结合其对病人症状的认识、病因病机的理解及诊治经验的描述，膝骨关节炎应属于痹病中骨痹的范畴。《素问.痹论》中指出：“风寒湿三气杂至,合而为痹”，将痹病分为行痹、着痹、痛痹。
本病乃因气血阴阳脏腑亏虚，筋骨失养，风寒湿邪夹杂入侵机体，致气滞血瘀，寒凝湿蕴，筋脉拘急，经络痹阻不通，发为痹证[2]。因此，应以调和气血，祛风散寒除湿，化瘀通络为治疗原则。温针灸治疗膝骨关节炎，能将艾绒燃烧时产生的热量经针体传导到关节深处, 从而起到温通经络、活血祛瘀、散寒除湿的功效；亦可通过蒸腾肾阳，交通心肾，使上下经络交通，四肢气血得以调和，从而改善腰足清冷疼痛等症状。因此，温针灸既能缓急止痛以治标，又能补肝益肾增强体质而治本[3]。
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2 温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效研究进展
2.1单纯温针灸治疗膝骨关节炎
王剑波等[4]通过观察温针灸透刺治疗老年膝骨关节炎临床疗效。研究结果：透刺温针疗法能有效缓解膝关节疼痛、屈伸不利,是老年膝骨关节炎有效的治疗手段。
2.2温针灸配合电针
电针是在普通针刺的基础上,辅以一定频率的电刺激,具有普通针剌和电刺激的双重疗效，以达到舒筋通络、调节气血,化瘀镇痛之效。叶氏[5]选取符合条件的60例膝骨关节炎患者，通过观察治疗组（温针灸配合电针）与对照组（常规针刺+电针）对退行性膝骨关节炎患者治疗前后疼痛程度、相关指标的变化,经研究分析后指出：温针灸结合电针能达到标本同治的目的，临床疗效颇为显著。
2.3温针灸结合刺络拔罐
络脉是邪由皮毛内传脏腑经络的中间环节,人体浅表络脉能体现相关的病理变化。刺络放血疗法可泄去络脉中的瘀血与邪气。伏氏[6]取内膝眼、犊鼻、鹤顶、足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉温针灸后，再配合拔罐治疗68例KOA患者，有效率为92.6%，指出拔罐能将瘀血吸出，使瘀去而新血生，肿消而疼痛止，短刺温针灸配合刺络拔罐，三者联用,攻补兼施,能共同作用而改善局部血液循环,促进炎性物质的吸收,对膝骨关节炎有较好疗效。
2.4温针灸结合中药
中药内服从整体观出发，辨证施治，与温针灸配合，共奏补肝益肾，祛瘀止痛、活血通络之效。陈氏[7]通过收集寒湿型退行性膝关节炎和湿热型退行性膝关节炎病例各30例，均予以温针灸治疗后，再予以海桐皮汤熏洗患膝，对结果进行总结分析后指出：温针灸配合海桐皮汤外洗不仅对寒湿型退行性膝关节炎有良好疗效，对热痹也具有显著效果，能明显改善热痹患者膝关节的疼痛、肿胀、屈伸不利、行走困难等症状,总有效率达87%。
2.5温针灸结合其他疗法
刘鹏等[8]采用温针灸配合玻璃酸钠髌下注射治疗膝骨关节炎，根据调和气血,温经散寒,除湿通络的治疗原则，结合具有增强关节液黏稠性和润滑功能的玻璃酸钠，结果：此疗法止痛效果明显，能显著改善关节功能，经济安全，疗效稳定。
3 结语及笔者的思考
膝关节骨性关节炎是一种病因病机复杂，严重危害老年人身体健康的疾病，西医用取效快，但存在副作用，手术治疗费用较高且恢复较慢，中医疗法更易被患者所接受，且疗效显著。笔者通过收集相关文献，做出整理归纳，发现近年来采用温针灸治疗膝骨关节炎多与其它疗法相结合，这凸显出温针灸的综合应用是今后治疗膝关节骨性关节炎的应用发展方向。但临床上缺乏对各综合疗法的对照比较，难以判断哪种综合疗法更为有效；同时缺乏对温针灸疗法分子生物学角度和基因层面上的疗效机制阐述。因此，在今后的临床应用上，应在中医辨证施治的基础上，不同的病情采用不同的综合疗法进行治疗，做到同病异治，以取得更好的临床疗效。
参考文献：
[1].丁明辉,李燕,张宏.温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期效果[J].中国康复医学杂志,2009,24(4):321-324.
[2].周丹. 温电针治疗退行性膝关节炎的临床疗效研究 [D].广州中医药大学，2011，6：9-14
[3]. 吕福平等. 温针灸治疗退行性膝关节炎的机制与临床研究进展[J].中医药导报，2011，1 第17卷第1期：103-105
[4]. 王剑波等. 温针透刺治疗老年膝骨关节炎疗效分析[J].上海针灸杂志，2010，6 第29卷第6期：390-392
[5]. 叶宝林. 温针灸配合电针治疗退行性膝骨关节炎的临床观察[D].广州中医药大学，2013，4：13-22
[6]. 伏秀霞. 短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志2011，8第30卷第8期：564-565
[7]. 陈志成. 温针灸配合海桐皮汤外洗治疗寒湿、湿热型退行性膝关节炎的比较研究[D].南方医科大学2011，5：34-68
[8]. 刘鹏. 滞针温针灸配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志 2014，12第33卷第12期：1152-1155
论文作者:刘碧莹
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：针灸论文; 骨关节炎论文; 膝关节论文; 疗法论文; 疗效论文; 电针论文; 退行性论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;