沈阳军区总医院干部病房一科 辽宁沈阳 110016
关键词：超高龄；卧床休息；护理
中国社会老龄化在提速发展，中国人口学预计到2015年60岁老人将突破2亿，需长期照护服务的老年人将高达55万[1]。根据世界卫生组织（WHO）关于年龄的划分：90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。目前我国的长寿老人随着社会生活水平的提高及医疗保健水平的发展，其数量也越来越多，其健康问题已受到社会各界的重视。因此，减轻痛苦、延长寿命及在有限的时间内提高长寿老年人患者生活质量等个性化护理目标对临床护理工作提出了更高的要求。超高龄患者各组织器官功能衰退、生活不能自理、情感脆弱、畏惧死亡等因素，全身情况较差，护理难度较高。我科于2009年1月收治了1例94岁超高龄患者，在医护人员的共同努力下，患者住院5年内未出现皮肤破溃和压疮情况，先报道如下。
1 病例资料
患者，男，94岁，2009年1月，患者因“慢性支气管炎”为进一步治疗收入我科，入院后给予对症治疗。2009年2月因经口进食困难故留置胃管，2010年7月诊断为呼吸衰竭，给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸治疗后，病情平稳于2010年8月在我院行气管切开术，2012年2月因结石崁顿，于我院行ERCP，置入胰岛管支架1枚，护士每日24小时不间断为患者完成治疗、护理工作。
2 护理
2.1.生命体征观察与监测 患者为一级护理，按时监测生命体征，严格记录24小时出入量。危重患者应密切观察意识及生命体征的变化，不能只靠仪器来判断[2]〕。
2.2会阴及肛周护理 因患者长期卧床，易发生便秘，护理人员每日定时为患者进行腹部按摩，如果三日未排便要遵医嘱给予复方甘油灌肠液110ml保留灌肠。大便后用温水清洗，用纯棉柔软毛巾擦拭，保护肛周皮肤干燥。如有瘙痒、发红等不适，用百多邦涂抹患处。尿道口用安尔碘Ⅲ皮肤消毒液每日两次消毒，将纯棉布用开水烫洗后晾干，平铺在患者臀部上，可避免尿垫直接接触皮肤引起过敏等不适。
2.3 压疮护理
2.3.1先进行压疮危险性评估，我科采取防范患者压疮、评估、申报及BRADEN评分表进行评分，包括对压迫的感知觉、皮肤潮湿度，身体活动程度，改变体位能力及营养状况，摩擦力和剪切力6项内容，患者高龄，皮肤松弛，卧床、活动障碍，得分＜9分，属于极度危险。填写患者皮肤情况报告表，制定压疮护理计划表，每班严格交班患者皮肤情况，并抓好措施落实，护士长监督。
2.3.2防止局部受压 建立预防压疮翻身表，白天2小时翻身1次，晚间3小时翻身1次，每次翻身时仔细检查患者皮肤情况，如有潮红，则局部暂时不受压，并贴水胶体敷料给予保护。必要时增加翻身次数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆翻身时避免推、拉、拖等动作，侧卧位时将患者侧倾30°，并用软枕支撑背部。肢体摆放功能位，使用气垫床，可以定时、自动使卧床患者身体的受压部位不断变化，起到人工按摩的作用，又能促进血液循环[3]，对预防压疮起到了良好的效果。
2.3.3关节与营养管理 病情稳定时，每日协助患者活动身体各个关节2-3次，每次一分钟，以保持关节的正常活动度，不仅可以减轻组织受压。并能有效防止关节僵硬并促进血液循环。翻身变换体位时，对压疮好发部位如，肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、肘部用软垫垫起。
2.4口腔护理 患者不能经口进食，应保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物，每日口腔护理两次，观察有无黏膜破损、异味、出血并及时对症处理。
2.5消毒隔离 护理人员应定期对病房环境及物品实行消毒隔离措施，减少感染发生。病房每日通风两次，每次30分钟：紫外线消毒房间，每周一次，每次1小时：每日用酸化水擦拭门窗、座椅、台面一次：各类操作前后严格执行手卫生，避免交叉感染。
2.6 PICC置管处皮肤护理 高萌等[4]〕研究发现，老年患者在PICC后，容易发生局部皮肤并发症，尤其是超高龄患者的局部并发症发生率均高于高龄组患者，考虑与老年人的皮肤解剖特点有关。由于置管时间长，体外段需透明敷料的固定，透气差，皮肤缺乏氧气，湿度增加。另外PICC体外段固定不当，伴随着肢体的活动，皮肤受到机械摩擦或受压后，引起局部皮肤反而水肿、渗出、破溃，增加感染的机会[5]〕。首先，护士每天床旁交接班，观察穿刺点有无发红、破溃、渗血等反应。穿刺点及局部皮肤用安尔碘Ⅱ皮肤消毒液严格消毒，待完全自然干燥后，用3M透明敷料覆盖，每周更换两次。
2.7 心理护理 患者行气管切开后，基本不能说话，听力减退明显。针对以上情况，护士要经常恰当的抚摸其手、肩与患者进行交流。还可以给患者手边放一个会出声的小玩偶，当患者有需求时可以按动小玩偶发出声音，以便护士能及时发现患者的需要。同时，与家属进行良好的沟通，鼓励家属经常来看望患者。
3讨论
超高龄老人多是反复住院、长期住院的患者。建立良好的护患关系是彼此信任的纽带。每一位超高龄老人心理、疾病、预后、生活习惯都各有不同，大部分患者对疾病的认识较深，对预后易产生悲观心理，甚至不配和治疗。护理人员应在护理超高龄老年人共性的基础上，尊重患者生活习惯、认真评估、有计划、有针对性地进行个性化护理，帮助患者配和治疗，减少护理并发症，减轻患者痛苦，在患者有限的时间内帮助提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]邓少娟.70岁以上老年患者预防压疮的效果分析〔J〕.现代临床护理，2004，3（1）：37-39
[2]孟昭瑾.老年患者的皮肤护理〔J〕.中国实用医药，2011，6（1）：213-214
[3]鄢琼芳，杨忠玲，张敏.关于应用气垫床防治压疮的护理体会〔J〕.中外医药，2011，11（12）：190.
[4]高萌，张立华，卢丽华，等.高龄患者PICC置管后局部皮肤换药的细节管理〔J〕.中国实用医药，2011，6（1）：213-214
[5]李文红.PICC导管的外固定的方法与皮肤感染关系的探讨〔J〕.中国中医药资讯，2011，3（22）：369
论文作者:陈雪
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 皮肤论文; 高龄论文; 局部论文; 两次论文; 老年人论文; 情况论文; 《健康世界》2018年12期论文;