黑龙江省绥化市北林区第一人民医院 黑龙江绥化 152000
摘要：目的：探讨直肠肛管疾病患者手术前后护理措施效果。方法：选取我院收治的直肠肛管疾病患者45例临床术前准备及术后护理方法资料进行分析。结果：所有患者平均住院时间10±1.5天，均痊愈出院，护理效果满意。结论：通过临床护理工作，使患者焦虑或恐惧心理减轻，心态平稳，能积极配合医护人员的治疗与护理。可以在短时间内明显的改善症状，减轻患者的痛苦，得到满意的治疗效果。
关键词：直肠肛管疾病；术前准备；术后护理
直肠肛管疾病发生率较高，约占普查人口的60％，常见的直肠肛管疾病有肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉等和其他类型的疾病[1]。临床手术治疗效果较好，对手术患者做好临床护理，做好手术前后的护理工作，减少患者痛苦，使患者主动配合治疗和护理方法进行分析如下。
1 临床资料
选取我院2015年6月~2016年3月收治的直肠肛管疾病患者45例，其中男26例，女19例，年龄15~77岁，平均52±5.5岁。肛瘘15例，混合痔14例，陈旧性肛裂2例，血栓外痔4例，肛周脓肿10例。所有患者均行手术治疗，所有患者均能手术治愈后出院，住院时间12~18天，平均10±1.5天。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1活动与休息 注意休息，避免长时站立或久坐不动，适当锻炼身体。
2.1.2养成良好大便习惯 鼓励病人多饮水，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘及腹泻。如有便秘，可给予缓泻剂，避免用力排便引起痔块脱出及疼痛。
2.1.3肛门坐浴 用1∶5 000高锰酸钾溶液行肛门坐浴，每日2次，便后也应坐浴，可起到局部清洁、促进血液循环、消炎止痛及增进舒适等作用。年老体弱病人坐浴的水温不可超过43℃，时间以15~20min为宜，坐下和起身时须给予搀扶，坐浴过程中观察病人面色和脉搏变化，注意安全并及时发现和处理异常情况[2]。
2.1.4缓解疼痛 局部疼痛不适者，可外敷消炎止痛药物或使用消炎止痛栓剂，根据情况采取局部冷敷或热敷止痛。溃疡面涂抹消炎止痛软膏；疼痛剧烈者应用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛；必要时在局麻下行肛门扩张，可解除括约肌痉挛。
2.1.5便血的观察与处理 观察有无便血及其程度，严重便血者遵医嘱使用止血药物，长期反复出血者需加强营养，定期检查血常规，如有贫血应注意防止排便或坐浴时晕倒受伤。
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2.1.6痔块脱出的处理 遇有内痔脱出应及时还纳，先以温水洗净，涂润滑油后用手指轻轻将其推送复位，避免形成嵌顿及绞窄性痔。伴水肿者，可用50％硫酸镁湿敷，促进水肿消退。如难以还纳，立即通知医生并配合处理。
2.1.4效果观察 观察注射疗法或胶圈套扎疗法的治疗效果，注意出血、感染等异常征象。
2.1.8术前肠道准备 术前1d给予半流质饮食，术前1d晚可予缓泻剂，必要时术前晚或术日晨清洁灌肠。灌肠时宜选择较细的肛管，插入前充分润滑，插管动作轻柔，避免损伤黏膜引起出血[3]。
2.2术后护理
2.2.1饮食与排泄 为保持局部清洁、促进切口愈合，痔手术后3 d内常尽量避免排大便。一般术后2～3 d内进少渣流质或半流质以减少大便的产生，并口服阿片酊抑制肠蠕动。3 d后逐渐恢复正常饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。如发生便秘应及时使用缓泻剂，术后7～10 d不宜灌肠。
2.2.2肛门坐浴 保持局部清洁，便后先行温水坐浴，再换药。每次排便后或更换敷料前，先彻底清洗，然后以1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，有助于预防感染。需要时每隔数日扩张肛管，防止出现假性愈合。
2.2.3减轻术后疼痛 术后病人常有伤口疼痛，肛管内填塞敷料过多或括约肌痉挛更使疼痛加剧，应使用止痛剂，并做好心理护理。术后首次排便前尤需注意，可先予以镇痛剂，必要时放松填塞物以减轻压迫。
2.2.4并发症的观察与护理 观察生命体征和伤口敷料渗血情况，如有异常及时通知医生，并准备好凡士林纱布，协助肛门填塞以压迫止血[4]。痔切除术后病人由于麻醉抑制作用使膀胱逼尿肌松弛，或肛门疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛，易于发生急性尿潴留。应加强观察，及时止痛、热敷、按摩或诱导排尿，必要时导尿。术后可因肛门括约肌松弛或损伤而出现大便失禁，注意保持局部清洁干燥，可涂以氧化锌软膏，避免皮肤糜烂。此外，术后3 d指导病人进行“提肛运动”锻炼，有利于恢复括约肌功能。如病人出现排便困难、大便变细，常提示术后肛门狭窄。术后5～10d内行扩肛处理，每日1次，可预防肛门狭窄。
3 讨论
通过临床护理使患者焦虑或恐惧心理减轻，心态平稳，能积极配合医护人员的治疗与护理。减轻疼痛，舒适感增加。保持排便和排尿通畅，保持皮肤清洁干燥，皮肤完整性得以维持。能够主动保持会阴部及衣物的整洁，逐渐适应患病后的生活改变。直肠肛管疾病治愈后，若不注意自我保健，仍有复发或再发可能。因此病人在日常生活中应注意饮食上多吃水果及适量的高纤维素食物，多饮水，避免长期饮酒以及吃刺激性食物。保持大便通畅，养成每日定时大便的习惯，出现便秘情况时及时处理。注意肛门部卫生，养成每日或便后清洗肛门的习惯。每天坚持适量运动，尤其对于长久站立或端坐工作的人，应加强肛门括约肌的舒缩功能。
参考文献：
[1]王瑛.护理干预减轻直肠肛管疾病术后疼痛效果观察[J].中华医学丛刊，2004.2：64-65.
[2]郑学清.直肠肛管疾病围手术期中西医结合护理[J].中国临床护理，2012，04（3）：224-225.
[3]张华.直肠肛管疾病外科手术治疗的围手术期护理[J].现代实用医学，2013，25（3）：348-349
[4]金秀梅，敖桂霞.肛管疾病围手术期的护理[J].承德医学院学报，2002，19（1）：48-49
论文作者:高艳娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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