（中国人民解放军陆军第81集团军医院肿瘤二科 河北张家口 075000）
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放射治疗是最有效的治疗方法[1]。鼻咽癌患者放疗时间长、剂量大，放疗所导致的副反应严重影响患者的生活质量及放疗效果。放射性损伤包括全身反应和局部反应，其局部反应中最常见的是放射性皮肤损伤，尤其是颈部皮肤反应。为保证放疗的顺利进行，提高治疗效果和患者生活质量，作者对放疗患者采取了相应的护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2017年1月至2018年2月，本科收治的60例鼻咽癌放射治疗患者，均经病理切片诊断为低分化鳞癌。其中男性46例，女性14例，年龄28~68岁。入组条件：①未曾接受过放射治疗。②未合并其他器官疾病。③卡氏评分70分以上。对60例患者随机分为实验组和对照组各30例，两组患者的性别，年龄，文化程度，病情构成均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 患者全部进行放疗，使用等中心直线加速器以颈部一野或面颈联合野照射，照射剂量2.0Gy/次，放射总剂量60~70 Gy，5次/周照射治疗。实验组放疗前外涂氢化可的松软膏以保护照射野皮肤，对照组未使用。
1.3 放射性皮肤反应诊断标准 根据RTOG急性放射性损伤标准分为四级[2]。Ⅰ级：滤泡样暗红色红斑，脱毛，干性脱皮，出汗减少。Ⅱ级：触痛或鲜红色红斑，片状湿性脱毛，中度水肿。Ⅲ级：皮肤皱折以外部位的融合，湿性脱皮，凹陷性水肿。Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。
1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 护理措施与结果
2.1 放疗前护理
做好患者心理护理，强调放疗的目的和意义；做好宣教，消除其对放疗反应的错误理解。放疗前嘱患者理发，但切勿碰伤头皮，不宜用剃须刀刮脸，以免损伤皮肤。有牙病的患者应先治愈后再进行放疗。着纯棉低领衣服，女患者不要戴金属发夹，别针，发卷和耳环，有金属牙托或假牙取下。因金属能吸收放射线和增强放射效应。照射野皮肤不宜使用化妆品，因化妆品可能含有锌、铅等其他金属元素。
2.2 放疗期的护理
放射性皮炎是放射治疗最常见的并发症，它与局部毛孔、皮脂腺、汗腺萎缩以及血管通透性改变有关[3]。放疗后皮肤萎缩变薄、软组织纤维化，毛细血管扩大出现放射性皮肤反应。放疗期间，照射野皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热敷，禁用肥皂水擦洗，禁贴胶布及进行注射。如出现瘙痒、脱屑、脱皮，严禁抓挠、撕扯，可用温热毛巾轻轻拍打止痒。必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。以上二点两组均实施。
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2.3心理护理
鼻咽癌患者普遍存在焦虑，恐惧，悲观的不良心理，就所选60例患者观察，当出现皮肤颜色异常甚至皮肤溃烂后，患者表现更加焦虑，恐惧，悲观，对放疗产生强烈的排斥心理。文献报道，对患者实施心理干预可缓解肿瘤放疗患者的焦虑，恐惧心理，使患者以正性情绪克制负性情绪，列举放疗成功的实例，让患者明白防治皮炎是医护人员与其共同的目标，解除患者心理负担。
2.4饮食护理
放疗后部分患者口腔黏膜受到损害，容易出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应，严重者还可出现大出血和营养代谢障碍。饮食中以流质饮食为主，注意少量多餐，多饮水，并进食清淡易于消化的高蛋白、高能量、富含维生素的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类等，避免进食粗糙、油腻、刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，如香菇、猕猴桃等，不吃辛辣、刺激性食物。
2.5 实验组患者每次放疗前外涂氢化可的松软膏以保护照射野皮肤 随着照射时间的延长，照射剂量的增加，局部出现Ⅰ级皮肤反应时，可增加涂药次数（4~6次/d）。当出现Ⅲ级以上皮肤反应时，用双氧水清洗后改用烧伤湿润膏外敷，并遵医嘱使用抗生素。而对照组患者放疗前未涂氢化可的松软膏，当出现Ⅲ级以上皮肤反应时同样采用双氧水清洗创面，改用烧伤湿润膏外涂，遵医嘱使用抗生素。
2.6 放疗后护理 放疗结束后，实验组继续用氢化可的松软膏外涂照射野皮肤1~2周，并嘱患者继续注意皮肤的护理，避免损伤、感染、暴冷、暴热，避免对照射野皮肤刺激。嘱患者增加休息时间，加强营养摄入，多饮水。
2.7 结果 实验组皮损出现时间较对照组迟（P<0.01），反应程度较对照组轻（P<0.01），皮肤恢复时间较对照组短（P<0.01）。
3 讨论
鼻咽癌放疗患者皮肤损伤程度及发生率与照射面积、剂量有关，照射剂量越高，照射面积越大，放射性皮肤损伤的发生率越高[4]；皮肤反应与全身营养状况及其他疾病的存在有直接相关性；如合并糖尿病的患者更容易发生皮肤的放射性损伤[2]；曾经接受过放射性治疗的患者因局部皮肤纤维化血供差，白细胞减少，机体免疫力下降，造成照射野皮肤的抵抗力降低。因此在放射治疗前应对患者进行全面评估，及早有效地采取预防措施是减轻急性放射性皮肤损伤的关键。
氢化可的松软膏主要成分是糖皮质激素。它对各种原因引起的炎症过程和各种类型的炎症都有强大的对抗作用。糖皮质激素能提高机体对包括炎症在内的各种有害刺激的耐受力，降低机体对致病因子的反应性，如减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生长，防止粘连及瘢痕形成。氢化可的松软膏覆盖皮肤表面，使之处于一个湿润的酸性环境，可保护皮肤。
参考文献
[1] 陈振东，陈燕，王肇闲.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2017.286-288.
[2] 申文江，王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医学科学技术出版社，2011.91-92.
[3] 陈奇鸿，吴美华，陈木花.富林蜜联合喷氧治疗乳腺癌放射治疗胸壁皮肤的反应[J].中国实用护理杂志，2016，11（11A）：57-58.
[4] 徐玉珍，熊伟.头颈部肿瘤患者放疗反应的护理对策[J].中国实用护理杂志，2016，11（11A）：60-61.
论文作者:张娜
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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