曹艳妮
（宿迁市人民医院 223800）
【摘要】目的 探讨护理干预对喉癌患者术后发音及吞咽功能训练的影响 方法 对12例声门型喉癌患者术后发音及吞咽功能训练的临床资料进行回顾性分析。结果12例声门型喉癌术后患者中，4例全喉切除患者长期带管，正常饮食，发食管音，8例部分喉切除患者术后第14天拔管，拔管后均恢复发声功能，正常进食，无呛咳。结论 加强喉癌患者术后发音及吞咽功能训练的护理干预，短期内恢复了饮食及语言功能，提高了喉癌患者的总体生存质量。
【关键词】护理干预 喉癌 发音 吞咽 功能训练
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0080-02
Nursing intervention on postoperative pronunciation throat and swallowing function training
【Abstract】 objective to explore the nursing intervention on postoperative laryngeal cancer patients the pronunciation and the effect of swallowing function training methods 12 cases of glottis pronunciation postoperatively in patients with laryngeal cancer and swallowing function training of the clinical data were retrospectively analyzed. Results 12 cases were the glottis in postoperative patients with laryngeal cancer, 4 cases of patients with total laryngectomy with tube for a long time, normal diet, the hair of the esophagus, 8 cases of partial laryngectomy patients postoperative extubation, 14 days after extubation in all voice function, normal eating, without choking cough. Conclusion strengthening pronunciation postoperatively in patients with laryngeal cancer and nursing intervention of swallowing function training and restore the function of diet and language in the short term, improve the life quality of patients.
【key words】 nursing intervention laryngeal pronunciation swallowing function training
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上男性。随着城市化，工业化的进程，其发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的身心健康。手术是最主要的治疗方法，但喉被切除后最痛苦的是丧失发音功能，其次是吞咽功能和呼吸模式的改变。一旦失去发音和正常说话交流的功能，哪怕是暂时的，对患者来说，心理上也是很难承受的，影响了病人的生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后应加强病人发音及吞咽功能训练的护理干预，有助于提高喉癌患者术后语言恢复功能及总体生存质量[1]。现对12例声门型喉癌患者术后发音及吞咽功能训练护理干预报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组12例喉癌患者，男10例，女2例，年龄53～83岁，平均72.34岁。所有病例病理诊断全部为鳞状细胞癌，其中高、中、低分化分别为8、2、2例。
1.2手术方法
全喉切除术4例、喉垂直前位部分切除术8例。
2 护理干预
2.1心理干预：抑郁焦虑的情感障碍是癌症患者常见的心理反应，严重影响患者的生活质量及术后恢复。喉癌患者的心理情感十分复杂和敏感，尤其是经过手术治疗后可出现一系列生理、心理及社会方面的变化，包括终生气管戴管、失去发音功能、呼吸道痰液增多、咳嗽频繁、嗅觉及味觉减退、内心焦虑或抑郁，经济收入及人际关系受到影响。护理人员根据患者的心理状态耐心做好心理护理，通过收集资料了解患者紧张焦虑的原因，介绍手术成功病例，解除其紧张、焦虑及抑郁的心理，树立患者战胜疾病的信心[2]。
2.2认知干预：根据患者的接受能力选择合适的方法讲解有关疾病的相关知识，做好围手术期护理。术前向患者解释手术的方式，注意事项，做好术前准备，告知术后一段时间丧失语言能力，教会其用手势交流，准备好白板与笔以便纸上交谈利于沟通。
2.3气道护理：术后应注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。喉垂直前位部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物[3]。
2.4发音训练：在患者学习重新发音讲话之前，教会患者通过其它方式交流，如在训练的开始阶段，患者可以通过写字、打手势或指点图片，甚至可以用电脑或手机等电子产品来交流。术后第7天鼓励患者试堵管开始发音，先让患者深呼吸，按住气管造瘘口，气体挤向咽腔使咽部皱襞振动而发出咽食管音。先练习发“啊”、“依”、“乌”等音,然后练习读数字,如:1 、2 、3 后拼成重叠音至并句,逐渐增加说话次数。词语选择上，以日常用语为主，将生活用语每2-3 字组成1组：如吃饭、喝水、大小便等。反复练习，以增加患者的学习兴趣。同时鼓励家属共同参与，为患者提供锻炼的机会，增强与他人交流的信心。开始(1－2)次/天,以后逐渐增(4－6)次/天,每次不超过5－10min ,避免疲劳和发音失败。逐步解决发音时气管漏气现象。
2.5吞咽训练：大部分患者吞咽动作需经过慢慢训练、适应和调整过程才能恢复正常。术后4-5天咽部粘膜基本恢复，鼓励患者间隔3-4小时进行吞咽动作的训练，每次2-3分钟同时让病人将口中的唾液随着吞咽动作下咽已达到恢复喉部肌群收缩功能。术后7天戴鼻饲管由口进食，进食时采取端坐位，克服恐惧心理，先试喝温开水、牛奶等流质，再以粥，面条等半流质，进食时用手堵住气管造瘘口，将食物先送到舌根部，再做几次吞咽动作将食物完全通过咽部，吞咽完成后轻咳一声将肺部的气体排出清除咽部残留的食物，进食量由少到多，循序渐进。每次进食后清理口腔一次，保持口腔清洁。进食如无异常术后10天可拔除鼻饲管由口进食[4]。
3 结果
经过护理干预及健康教育指导12例声门型喉癌术后患者中，4例全喉切除患者长期带管，正常饮食，发食管音，8例部分喉切除患者术后第14天拔除气管套管，拔管后均恢复发声功能，正常进食，无呛咳。护理干预使病人对术后发音及吞咽功能训练有一定的了解，从而能正确的进行功能锻炼。同时也增加患者对医护人员的信任感，采取积极的态度，主动参与功能锻炼。语言功能的训练，病人学会了正确发声，能用简单的手语，纸、笔与外界进行信息和情感交流，使生活变得充实，告知患者气管套管造瘘口等自我护理知识，可预防并发症的发生，提高喉癌患者的总体生存质量。
4 体会
喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术仍是目前最主要的治疗方法，但切除喉组织后患者暂时失去了发音功能，吞咽功能也受到一定的影响，给患者造成心理上的伤害，适时得当的进行发音和吞咽功能训练的护理干预及相关的健康指导，可以提高患者治疗的依从性，使患者得到最大程度的康复，同时也增加患者对医护人员的信任感，采取积极的态度，主动参与功能锻炼。短期内恢复了饮食及语言功能，提高了喉癌患者的总体生存质量。
参考文献
[1] 肖红俊，孔维佳，汪广平，等.喉癌切除术后患者的生存质量［J］.中国康复，2006,21（1）：37-38.
[2] 徐岩.浅谈手术前患者的心理护理.中国医学创新，2012,9（3）：60.
[3] 雷文丽.34例喉癌患者气管切开术后的护理体会.中国医学创新，2011,08（26）：74-75.
[4] 卢文.喉癌切除术后患者吞咽功能训练的效果研究.医学理论与实践，2011,24（16）：1977-1978.
论文作者:曹艳妮
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 发音论文; 喉癌论文; 气管论文; 声门论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;