湖南省娄底眼科医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法：选取近年来来我院接受羊膜联合角膜缘干细胞移植手术的眼表疾病患者作为研究样本，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验研究要求的300例患者（均为单眼患病），并进行入组试验，随机分为实验组和对照组，每组150例（150眼）。实验组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术，对照组行自体角膜缘上皮移植术，对比分析两种治疗方式的组间差异性。术后对患者进行为期半年至两年的跟踪随访，在相应的时间节点对眼表上皮修复时间、炎症反应、新生血管、视力等研究指标进行观察和分析。结果：在术后眼表上皮修复时间方面，组间差异显著，且实验组修复时间（3.1±0.2）优势明显高于对照组（3.3±0.5）d，差异具有统计学意义（p<0.05）；实验组术后复发率为2%，明显低于对照组的7.33%（P<0.05）。实验组术后视力提升率为93.33%，明显高于对照组的80.67%（P<0.05）；实验组的移植成活率为95.33%，对照组的移植成活率为92.67%，组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论：羊膜联合角膜缘干细胞移植疗法在对眼表疾病的治疗中可促进术后眼表上皮的修复和患者视力的恢复，且能够有效降低术后复发率，具有很好的临床应用价值。
关键词：角膜缘干细胞；羊膜；移植；眼表疾病
Abstract：objective：to investigate the clinical effect of amniotic membrane combined with limbal stem cell transplantation for ocular surface disease.Method：choose to our hospital in recent years of amniotic membrane transplantation with corneal limbus stem cell transplantation surgery as the research sample，patients with ocular surface disease to individual cases were retrospectively analyzed，selected meet the requirements of the experimental study on 300 patients（both for monocular disease），and into the group test，randomly divided into experimental group and the control group，each group of 150 cases（150 eyes）.In the experimental group，the transplantation of amniotic membrane and corneal limbal stem cells was performed，and the control group was treated with limbal epithelial transplantation，and the differences between the two treatments were compared.For patients after surgery for six months to two years of follow-up，in the corresponding time node cross-eyed epithelial repair time table，inflammation，angiogenesis，vision research indexes such as observation and analysis.Results：there was significant difference between the groups in the repair time of ocular surface epithelium，and the advantage of the repair time of the experimental group was significantly higher than that in the control group（3.3 + + 0.5）d，and the difference was statistically significant（p<0.05）.The postoperative recurrence rate of the experimental group was 2%，significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The postoperative visual improvement rate was 93.33% in the experimental group，which was significantly higher than 80.67% in the control group（P<0.05）.The survival rate of the experimental group was 95.33%，the survival rate of the control group was 92.67%，and the difference was not statistically significant（p>0.05）.Conclusion：amniotic membrane transplantation with corneal limbus stem cell transplantation therapy in the treatment of disease cross-eyed table can promote the repair of postoperative ocular surface epithelium and the recovery of patients with visual，and can effectively reduce the postoperative recurrence rate，has great value in clinical application.
[Key words] limbal stem cells；Amniotic membrane；Transplantation；Ocular surface disease
眼表疾病是临床上较为常见的眼科病症，该病可诱发患者视觉功能障碍，甚至造成失明[1]。目前临床上多采用移植手术进行治疗，在手术中通常选取自体角膜缘上皮对患处进行修复，该术式能够实现患处角膜表面的重建，但对于重症疾病却难以发挥效果[2]。近几年，临床上将人羊膜移植技术应用到了眼表疾病的治疗实践中，为眼表重建指明了一个新的发展方向。我院采用羊膜联合角膜缘干细胞移植术进行治疗，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取近年来来我院接受羊膜联合角膜缘干细胞移植手术的眼表疾病患者作为研究样本，建立试验研究模型，对个体病例进行回顾性分析，排除妊娠期妇女、精神异常等特殊患者，将符合试验要求的300例患者（均为单眼患病）进行入组试验，实验组和对照组均150例（150眼）；实验组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术。两组患者的基线资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
实验组行羊膜联合角膜缘干细胞移植术：（1）清除病变组织。对胬肉组织进行切除，角膜切除范围超过头部以上0.5mm，周边切除4.0～4.5mm宽的球结膜，暴露出巩膜的表面；对于化学烧伤等患者，首先切除宽球结膜4.0～5.0mm，对坏死组织彻底清除并止血[3]。（2）羊膜移植。将羊膜移植片覆盖于角结膜创面，然后选择0～10号丝线在角膜缘上将羊膜固定，进而采取妥善的缝合处理措施。（3）自体角膜缘干细胞移植。取自体健康角膜缘组织，操作过程中确保上皮面向上，在植片的落床过程中采用0～10号线进行缝合处理。
1.3 术后处理
术后采取合理的措施对患眼术口进行及时包扎处理，在换药中密切观察术口的恢复情况，若发现肿胀、流脓等情况，应及时进行抗菌消炎处理，为缓解眼部疲劳，可使用典必殊滴眼液（5～6次/d），在进行2周的观察治疗后，选用双氯芬酸钠滴眼，2～3次/d。术后按照时间节点进行复查（1d、3d、1周、1、2、3、6、12、24个月），裂隙灯下对患眼眼表组织恢复情况进行观察。对所有试验个体均进行为期24个月的随访。
1.4 评定标准
（1）角膜上皮修复时间：修复的完成情况则借助荧光素钠染色的阴阳性状进行判定，阳性指示未修复，阴性指示修复，以此计算修复时间。（2）植片成活情况：通过外观检查，若植片表面光滑则可断定其处于成活状态。（3）炎症反应情况：若发现术口附近呈现出水肿等症状，则可确定为术后出现炎症。（4）新生血管情况：观察患处是否出现血管增生情况。（5）视力：借助医学视力评测量表对混着的视力进行评价，若提升1～2行可视为视力提升。（6）治愈与复发。治愈：若术口完全愈合，且周围组织未发现增生情况，可判断为治愈。复发：若患处结膜呈现出明显充血状态，且可观察到有增生组织出现，则可判定为病情复发。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0作统计分析，计数资料行χ2检验，计量资料记为（`x±s），组间对比采用t检验，p<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项临床指标比较
实验组视力提升率、角膜上皮修复时间均优势明显，优于对照组（p<0.05）；移植成活率则未能表现出明显差异（p<0.05）。见表1。
2.2患者术后病情复发组间比较
根据炎症反应及新生血管情况判定病情复发与否：实验组出现3例复发病例。对照组出现11例复发病例。余病例均无新生血管及纤维组织增生、无明显炎症反应，组间差异显著（p<0.05），实验组优势明显高于对照组。见表2。
3 讨论
眼表疾病发病时，除了给患者外观产生消极影响外，还将严重影响患者的视觉功能，造成视觉功能性障碍，此外，患眼角结膜结构也将造成显著影响。人体角膜缘上下的干细胞更新和再生能力较强，在角膜缘重建过程中起着重要的屏障作用。角膜缘干细胞移植手术可有效清除病变组织，能够促进术后角膜上皮修复，并且多数患者的复发率不高。
羊膜属于生物复合型膜，其较强的抵抗细胞再生能力可增强对纤维细胞增生的抑制能力，对机体细胞的增殖分化具有显著抵抗能力，在临床上应用较为广泛，通常被用于皮肤再生的创建等临床实践中，其在对结膜干细胞的培养中具有显著效果，能够促进上皮移植膜的构建，对角结膜眼表有着较好的修复作用[4]。此外，羊膜可抑制纤维细胞的增生与分化，缓解炎症反应，大大降低了新生血管粘连睑球、瘢痕形成的几率。相关研究指出，羊膜联合角膜缘干细胞移植在治疗眼部疾病方面效果显著，具有减轻炎症反应等优势[5]；因此通过联合羊膜及角膜缘干细胞移植，可充分发挥二者的生物学特性，起到了良好的协同增效作用。在本次研究中，实验组视力提升率、角膜上皮修复时间、复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组移植成活率为95.33%（143/150），而对照组为92.67%（139/150），组间差异无统计学意义（p>0.05）。
综上可知，应用羊膜联合角膜缘干细胞移植术在眼表疾病的治疗中可有效改善患者视觉能力，促进角膜上皮的修复，且复发率较低，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘华.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（02）：64.
[2]杜敏，周瑞芳.不同麻醉方法下行翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植术效果观察[J].中国药物与临床，2016，16（12）：1800-1803.
[3]季悦.探讨羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2479+2482.
[4]刘洪娟.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣反转移植术治疗翼状胬肉的临床研究[D].山东大学，2016.
[5]王金平，丁明红.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（03）：49-50.
论文作者:王军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：角膜论文; 羊膜论文; 干细胞论文; 实验组论文; 术后论文; 患者论文; 疾病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;