湖南省常德市第一人民医院 415000
摘要：目的：探讨分析桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的手术治疗效果。方法：回顾性分析2009年7月至2014年10月于我院治疗的14例桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位患者的临床记录资料。结果：经过约2年的随访，14例患者骨折均愈合，愈合时间7～15w，平均（10.36±2.57）w，术后未出现桡骨小头再脱位、感染等情况，优良率为92.86%；治疗后，患者的背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋后、旋前均优于治疗前，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：桡骨远端骨折；肘关节脱位；手术
【 abstract 】 objective：to study the analysis of the distal radius fractures combined effect of the surgical treatment of ipsilateral elbow dislocation.Methods：a retrospective analysis in July 2009 to October 2014 in our hospital treatment of 14 cases of distal radius fracture combined with lateral elbow dislocation of the patient's clinical record data.Results：after 2 years of follow-up， the fracture of 14 cases were healed， the healing time of 7 ~ 15 w， the average（10.36 + 2.57）w， does not appear after radial head dislocation， infection， and so on and so forth， fine rate was 92.86%；After treatment， the patient's back stretch， zhang song， radial deviation， ulnar deviation and supination and pronation is better than that of before treatment， the differences were statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：surgical treatment of distal radius fracture combined with lateral elbow dislocation clinical curative effect is distinct， worthy of clinical popularization and application.
【 key words 】 distal radius fracture.Elbow dislocation；surgery
桡骨远端骨折和肘关节脱位均是临床常见的骨科疾病，但它们出现于同一患者同一侧肢体的情况不常见，其发生机制复杂，骨折十分不稳定，常合并桡神经损伤等机体重度损伤，保守治疗无法有效内固定和满意复位[1]。本研究将2009年7月至2014年10月于我院治疗的14例桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位患者应用手术治疗，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选择2009年7月至2014年10月于我院治疗的14例桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位患者，其中男13例，女1例；年龄30～46岁，平均（39.28±8.43）岁。骨折位置：左侧8例，右侧6例；合并双侧桡骨远端骨折5例，尺骨茎突骨折7例，骨盆骨折3例，跟骨骨折4例，腕月骨撕脱骨折2例，腕舟骨骨折3例，尺骨上端可疑骨折1例。损伤原因：车祸5例，高处坠落7例，摔伤2例。患者主要症状为腕部餐叉样畸形，肘部肿胀，无法活动，伸直位弹性固定，肘后无三角。X线片示桡骨远端骨折，移向背侧，肘关节后脱位。
1.2治疗方法 患者先进行手法闭合复位，石膏托固定，最大程度纠正成角畸形和短缩，避免骨折端损伤软组织和脱位的桡骨头持续压迫桡神经。将患肢抬高并消肿，给予常规生化、胸片、心电图等系统检查，拍摄肘、腕关节等前臂正侧位X线片，行肘、腕关节CT检查，以了解关节面受累情况及是否存在肘关节附近骨折。先整复肘关节脱位，之后肘关节屈保持曲位，再整复腕部骨折，固定及复位时，要防止肘关节再次脱位。本组14例患者中有5例发生再次脱位，其中在整复腕部骨折时发生肘关节再次脱位3例，于复查X线片时因肘关节取伸直位而再次脱位1例，于第2天急诊时发现再次脱位1例，第2次复位后予以保护，应用上肢管形石膏外固定。固定腕关节于掌屈尺偏位，固定肘关节于屈肘90°位，2周后将石膏拆除并开始锻炼肘关节，将前臂石膏更换后再固定腕关节2周，4周后将外固定去除，开始对腕关节进行功能锻炼。观察患者的治疗效果，并比较患者治疗前后的背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋后、旋前等主动活动范围指标。
1.3疗效评价 当骨折良好愈合，腕或肘关节屈或伸功能丧失不足10％，前臂旋转功能丧失不足25%时为优；当骨折基本愈合，腕或肘关节屈或伸功能丧失10%～20%，前臂旋转功能丧失25%～50%时为良；当腕或肘关节屈或伸功能丧失超过30%，前臂旋转功能丧失超过50%时为可；当骨折畸形愈合或不愈合，或存在未治愈的骨髓炎时为差。
统计学方法 用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（±s）间差异， P<0.05时为差异显著。
2 结果
2.1患者的治疗效果 经过约2年的随访，14例患者骨折均愈合，愈合时间7～15w，平均（10.36±2.57）w，术后未出现桡骨小头再脱位、感染等情况，疗效评估优4例（28.57%），良6例（42.86%），可1例（7.14%），差1例（7.14%），优良率为92.86%。
2.2患者治疗前后的主动活动范围指标比较 治疗后，患者的背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋后、旋前均优于治疗前，均具显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位具如下特征：（1）骨折常为关节面背侧缘和桡骨茎突骨折，桡腕关节背侧脱位；（2）腕关节掌侧缘存在创口，偶尔和关节腔相通；（3）保守治疗无法有效使骨折稳定和复位，须手术治疗；（4）左肘关节后脱位常合并尺骨冠状突骨折，当为大块骨块时需手术治疗；（5）常合并骨盆或脊柱骨折[2，3，4]。该病的主要诱因为高能量损伤，多合并脊柱或骨盆骨折，其损伤机制可能与肘关节杠杆作用和腕关节背伸尺偏位受力相关。患者自高处落下，臀部着地，并依靠右手掌背伸尺偏位撑在地面上，致使关节面和右桡骨茎突被韧带牵拉强力撕脱而导致右腕关节背侧脱位和骨折，暴力过大而不能消解，顺着前臂传导至伸直位的右肘部，因肱骨滑车关节面倾斜于外侧，撑在地面上的手掌又为旋后位，致使外力在通过右肘的瞬间转变成前臂旋后及肘外翻的应力，致使右尺桡骨被推向后外方而导致关节脱位，并引起尺骨冠状突撕脱性骨折，然而此理论尚未经相关文献或实验论证[5，6，7]。
治疗该病时，可先于局麻下行肘关节后脱位牵引下复位，再行桡骨远端骨折伴腕关节脱位复位，上肢石膏托固定。若患者为肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折，当为小骨块时可保守治疗，而桡骨远端骨折合并关节脱位必须用手术治疗[8]。本研究即探讨分析了桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的手术治疗效果。研究结果显示，经过约2年的随访，14例患者骨折均愈合，愈合时间7～15w，平均（10.36±2.57）w，术后未出现桡骨小头再脱位、感染等情况，优良率为92.86%；治疗后，患者的背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋后、旋前均优于治疗前，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，手术可有效治疗桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位，骨折愈合速度快，愈合情况良好，可明显改善患者的主动活动范围，患者康复速度快，具临床推广应用价值。
参考文献：
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论文作者:李长虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：桡骨论文; 肘关节论文; 远端论文; 患者论文; 尺骨论文; 前臂论文; 并同论文; 《健康世界》2015年22期论文;