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便秘，是儿科门诊的一种常见症状，具有发病率高的特点，而且多种原因均可引起疾病，且临床上，多表现为功能性便秘。儿童因正处于生长发育的特殊阶段，和成人功能性便秘相比，其的临床表现与诊断标准以及治疗方法等多方面都有所不同，加上患儿年龄小，自控力差，配合度低，影响治疗，且治疗后容易复发。那么，关于儿童功能性便秘的治疗，现状如何呢？
什么是功能性便秘？
功能性便秘（functional constipation，FC），是儿童常见病症，发病率高，全球范围内，发病率约为3%。临床上，以粪便干结、排便困难和粪便重量及次数减少等为显著表现。全身疾病、神经源性等引起的便秘，一般称之为继发性便秘，若是便秘不存在引起便秘的器质性病变则称之为功能性便秘。
儿童功能性便秘的诊断方法
<4岁儿童，若是符合以下条件中的至少2项，且症状持续1个月以上，便可确诊儿童功能性便秘：（1）每周排便的次数≤2次；（2）伴有大便粪便潴留病史；（3）伴有排粗大粪便史；（4）伴有排便疼痛以及排便费劲病史；（5）直肠内伴有大量粪块。针对已经开始排便训练者，满足以下条件也可入选：（6）能够控制排便后，每周至少出现1次大便失禁；（7）粗大粪块曾经将马桶堵塞。
≥4岁儿童，肠易激综合征诊断依据不足的前提下，满足以下条件中的至少2项，每周至少发生1次，而且持续1个月以上也可诊断：（1）厕所排便，每周次数≤2次；（2）每周表现出至少1次大便失禁；（3）伴有排便疼痛或者排便费劲病史；（4）存在粪潴留姿势，或者伴有过度克制排便病史；（5）直肠中，可见大粪块；（6）粗大的粪块，曾经将马桶堵塞。
儿童功能性便秘的治疗方案
（一）非药物治疗
1，教育。加强对患儿父母的教育，介绍儿童功能性便秘的诱因及主要表现和治疗方法等，提高家长对便秘的认知程度，引起重视，能够积极预防便秘，一旦发生便秘，能够及时采取可行的方式进行处理。
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2，饮食与运动。饮食方面，多吃新鲜蔬菜与水果，多吃麦麸、谷类以及全麦面包，补充液体摄入，注意营养均衡，养成良好的饮食习惯，对于学龄期儿童，切勿过度节食。运动方面，适当的有氧运动，可保持胃肠正常功能，排出气体，防治便秘。
3，排便训练。排便训练期，是功能性便秘发病的高峰阶段。排便训练，就是说人为干预儿童的排便行为，通过强化训练，帮助儿童养成良好的排便习惯，能够按时排便。具体操作时，每天在规定时间指导患儿坐在高度适宜的便盆上面，双膝稍微比臀部高，双足着地，方便用力，指导患儿用力排便，呼气后，再屏气，通过增加腹压的方式，排便，协调肛门括约肌进行运动，集中精神，反复训练，直到将大便排出。一般来说，时间定在早晨醒后以及晚餐后1小时，每次训练10分钟，每天2次。排便过程中，父母应该指导患儿保持放松姿势，并且采取奖励机制，达到训练的目的。
4，生物反馈。关于生物反馈，实际上就是心理行为疗法，借助仪器，描记正常情况下人们意识不到的生物信息，并且将其转变成反馈信息，通过视觉、听觉等方式表示，帮助患儿认识到自己的生理活动情况，基于医师的指导作用下，调节并且控制异常生理活动，经反复训练，促使丘脑以及大脑皮层产生神经以及体液变化，形成一条反馈通路，帮助患儿恢复正常的生理活动。
（二）药物治疗
关于药物治疗，一般分成3个步骤：第一步，去除粪便嵌塞，一般采取口服聚乙二醇方式治疗，1-1.5g（kg·d），持续用药3-6天；第二步，维持治疗，仍然将聚乙二醇作为首选药，剂量0.2-0.8g（kg·d），至少用药2个月，便秘症状改善至少1个月后，方可减少用药剂量；第三步，停药，一般情况下，建议慢慢减少用药剂量，最后停药，停药后2个月，再次评估症状，预防再次发生便秘。
1，泻剂。第一，容积性泻剂，人体不能吸收，进入至肠道后，吸水，形成大量柔软粪便，便于排出，其中，常用的有聚乙二醇和麦麸；第二，渗透性泻剂，高渗性是其基本特点，可增加肠道内水分，间接性刺激感觉神经末梢，促进肠道蠕动，其中常用药包括山梨醇、乳果糖等；第三，刺激性泻剂，基于对肠蠕动的刺激作用下，促进黏液分泌，达到缓解便秘症状的目的，其中，常用药包括二甲苯烷类、酚酞等，由于长期应用可能引起电解质紊乱，不建议儿童使用；第四，润滑性泻剂，通过润滑肠壁，软化粪便，排出粪便，其中，常用的有蜂蜜、石蜡油和甘油等。
2，灌肠剂与栓剂。儿童功能性便秘中，50%伴有粪便嵌塞症状，其中，口服聚乙二醇及灌肠是解除粪便嵌塞的有效办法，相比灌肠剂，大剂量口服聚乙二醇更容易发生大便失禁现象。灌肠剂，通过刺激结肠收缩，软化大便，排出粪便。
3，微生态制剂。儿童年龄小，肠道功能发育尚不完善，肠道菌群很容易遭到外界影响，相比成人，更容易出现肠道菌群失调现象，故此，可选择微生态制剂治疗。微生态制剂，调节肠道微生物群，对结肠动力产生影响，促进结肠蠕动，促使结肠的传输时间大大缩短，缓解便秘。
综上所述，关于儿童功能性便秘，确诊后，应该根据实际病情，选择非药物疗法与药物疗法进行治疗，尽早控制病情，改善预后。
论文作者:卢君
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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