广州市中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510260
【摘 要】目的：分析肠内营养对ICU重症胰腺炎患者的治疗效果。方法：对33例ICU重症胰腺炎患者行肠内营养治疗（EN组），对另外33例ICU重症胰腺炎患者行肠外营养治疗（PN组），比较两组的治疗效果。结果：EN组治疗效果优于PN组，住院费用低于PN组，住院时间短于PN组。结论：肠内营养治疗对ICU重症胰腺炎患者效果显著，可作为临床主要治疗方式推广应用。
【关键词】ICU；胰腺炎；肠内营养；肠外营养；疗效分析
重症胰腺炎（SAP）可危及胰腺乃至全身器官，具有较高的致死率。发病时，患者的代谢与能量消耗极高，负氮平衡症状十分明显。所以，及时有效的营养支持对重症胰腺炎的治疗非常重要。肠内营养与肠外营养两种支持方式，由于前者更符合人体消化吸收功能特点，所以目前医学界普遍倾向于此。为了进一步证实肠内营养对ICU重症胰腺炎的治疗疗效，我院将其与传统的肠外营养支持进行观察比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料
重症胰腺炎患者66例，全部符合SAP诊断标准，其中胆源性胰腺炎38例，酒精性胰腺炎8例，其它20例。患者年龄19~74岁，平均年龄46.5岁。将患者平均分为EN组与PN组，组间比较基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
①两组患者均使用抗生素，予以氧气支持，抗感染、抗休克，胃肠减压。及时补充血容量，维持体液有效循环以及酸碱平衡。
②EN组：术后第5天予以空肠造瘘方式输送要素饮食，氨基酸1.5~2g/kg°d－1，热量30~35kcal/kg°d－1，同时补充维生素与微量元素等。7d后输注牛奶、菜汤、米汤等流质饮食。
③PN组：术后第5天予以中心静脉置管方式滴注营养液，氨基酸0.15~0.2/kg°d－1，热量30~35kcal/kg°d－1，同时补充电解质、维生素和微量元素等。针对血生化变化情况，随时调整酸碱电解质平衡。
1.3观察指标
①对比两组的并发症发生情况。②对比两组的肠功能恢复时间、住院时间以及住院花费。③分别于营养支持后的5d、10d、15d对比两组的血浆白蛋白含量。
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（`x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症情况
PN组：7例腹腔脓肿，2例腹泻，3例消化道出血，5例导管并发症，1例肠瘘，多器官功能损伤6例，死亡3例。
EN组：3例腹腔脓肿，3例腹泻，1例消化道出血，导管并发症无，肠瘘或胰瘘无，多器官功能损伤2例，死亡1例。
在腹腔脓肿、导管并发症以及多器官功能损伤三方面，PN组的发生率明显高于EN组（P＜0.05）。因肠内营养支持符合人体生理特点，故EN组只有极少数患者在治疗初期有轻微腹泻现象，逐渐适应后好转。虽然PN组的死亡率比EN组要高，但并无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者肠功能恢复时间、住院时间及住院花费比较（见表1）
注：P＜0.05
3讨论
重症胰腺炎的发病机制尚未完全确认，但临床多认为与酗酒和胆结石有关，是非常多见的急腹症之一，具有起病急，发展快的特点，死亡率最高可达30%[1]。重症胰腺炎能够导致患者呼吸困难，进而引发多器官功能损伤与衰竭，故尔死亡。
在重症胰腺炎的治疗方法中，全肠外营养支持非常重要，尽管它无法使胰腺炎的病理过程发生改变，但却能够帮助患者较为稳定地渡过危险重重的感染期和急性反应期，对患者的预后意义重大，因此受到普遍认可。但如果长期使用全肠外营养支持，会引发一系列的导管并发症[2]，营养液容易造成代谢紊乱和胆汁淤积。而且由于肠道功能长时间得不到使用，容易引起肠黏膜萎缩，屏障功能受到损伤，肠道细菌转移，进而引起其它器官感染。
而肠内营养支持，已有临床实验发现，倘若不对胰腺的分泌部分进行刺激，直接将食物送进空肠，那么胰腺液就不会分泌[3]。肠内营养便是通过空肠营养管，直接将人体所需的各种营养素输送到肠黏膜，减少了对胰腺分泌部分的刺激，胰腺液分泌降低，引起炎症的几率也就小了。所以，当重症胰腺炎患者的胃肠功能有所恢复后，对其施以肠内营养支持，可更有效地提高生存率。有研究显示，对手术后的重症胰腺炎患者行肠内营养支持，生存率可高达90%，而没有采用肠内营养的患者，生存率只有77%[4]。
本研究中的EN组，在接受治疗后的血浆白蛋白含量增高明显，说明患者营养改善状况良好，对营养素的吸收良好。而PN组的血浆白蛋白含量，尽管也随着治疗时间而逐渐增加，但较之EN组，提高得并不明显。
当然，我院在对患者实施肠内营养支持时，首先确定了患者血流动力学的稳定，无腹内高压症状及肠梗阴，且部分胃肠功能恢复，保证营养管放置在空肠，先缓慢输送，待患者适应后适当加快速度，随时观察患者有无异常。
综上所述，肠内营养是一种操作方便、安全性高，可有效降低死亡率的营养支持方法，对重症胰腺炎患者的治疗疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]吕丽燕，潘丽.肠内营养治疗在ICU重症胰腺炎治疗中的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，25：280-281.
[2]冯淑芬，汤绍辉，张小娟.鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性分析[J].解放军医学杂志，2013，02：141-146.
[3]刘杰锋，何志国，陈澍，余铖，廖洁，何子超.早期肠内营养辅助治疗重症胰腺炎的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，27：5279-5281+5238.
[4]朱克明，刘鸿，舒国顺，周鸿东.早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效分析[J].医学临床研究，2007，11：1931-1934.
论文作者:郭瑞莲,钟贵芳,詹丽群
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
标签：胰腺炎论文; 营养论文; 患者论文; 重症论文; 并发症论文; 空肠论文; 功能论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;