王 刚
沈阳市第五人民医院 辽宁 沈阳 １１００２３
【摘要】 目的 观察放射性粒子支架临床应用的可行性、安全性,并初步判断疗效.方法 根据患者病变情况,以TPS系统设计,定制携带１２５I粒子的食道覆膜支架.于透视监视下经口腔置入.结果 食道支架全部一次性置入成功,术后患者恢复正常饮食,复查支架及１２５I粒子无移位及脱落,术后１个月复查CT可见食管及周围病变有不同程度缩小.结论 放射性１２５I粒子支架置入明显改善中晚期食管癌患者饮食困难,并且能有效控制并且进展,方法简单,安全有效,并发症少. 【关键词】 食管癌; １２５I粒子; 支架【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６０－０２
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一,８０％患者确诊时已属于中晚期[１],大部分已失去手术时机.食管支架置入虽能解决患者的吞咽困难问题,但对食管癌本身无治疗作用.外照射治疗疗效确定,但并发症发生率高.近年来将放射性１２５I粒子捆绑于食道覆膜支架上用于治疗中晚期食管癌恶性梗阻取得了良好的临床疗效,我院自２０１０年１２月起开展相关方面的临床工作,现报告如下: １ 资料和方法１．１ 一般资料本研究选择沈阳市第五人民医院２０１０年１２月至２０１４年９月食管癌患者６３例,分为２组.所有病例均表现为严重的咽下困难,行食道镜取病例证实为食管癌,肿瘤分期为Ⅲ－Ⅳ期.术前行食道钡透及CT检查,明确病变长度、狭窄程度、病变周围扩散情况等,以及血常规、凝血五项、肝肾功等常规检查.按患者自愿原则分别放置１２５I放射性粒子支架(A 组)及普通支架(B组).入组患者术前的基本情况
１．２ 材料选取支架为南京微创带膜可携带１２５I放射性粒子的捆绑自膨式钛镍合金支架,选取支架长度超过病变长度约４cm(上下各预留２cm).放射性１２５I粒子由北京原子高科有限公司提供,粒子活度０．６－０．８mci,半衰期６０．２d,γ射线能量２７－３５KeV,组织穿透距离１．７cm.根据病变长度确定粒子排布,笔者按平行分布法术前预装粒子,每层安装４－５颗粒子,每层间隔２cm,２层之间的粒子相互交错.普通支架选取南京微创钛镍合金覆膜食道支架.
１．３ 方法所有病例的支架置入均在数字减影X 线机下进行.术前８小时禁食水, 术前３０分钟以丁卡因凝胶行咽喉部表面麻醉,麻醉生效后取去枕仰卧位,口咬牙垫,以泥鳅导丝引导５F造影导管越过食道狭窄段,退出导丝后以２０％泛影葡胺行食道造影,明确狭窄段的位置、长度及狭窄程度,并以刻度尺定位,置入交换导丝,病沿导丝置入支架推送装置,通过狭窄段确保捆绑粒子的层面位于狭窄段两端,缓慢释放支架,退出推送装置后口服泛影葡胺行食道造影观察造影剂通过支架情况.本组中所有病例均一次释放成功,均未行预扩张.
２ 结果２．１ 手术结果６３例手术成功率１００％,A 组术中及术后复查均未见粒子脱落,术后１周复查均可见支架复张良好,所有患者咽下困难均得到改善.
２．３ 生存期截止２０１５年６月１日,A 组存活１２例,最长生存时间１４．７月,B组无存活病例.A 组中位生存期７．１个月,B组中位生存期４．２个月.
３ 讨论１２５I粒子具备持续性低剂量照射特性,能够针对不同分裂周期的肿瘤细胞进行持续照射,放射敏感性及放射生物效应增高.１２５I粒子离子射线能量较低,组织内辐射距离短,仅为１．７~２．０cm,对肿瘤组织进行低剂量、长时间照射,安全有效,可达到治疗目的.因此１２５I粒子已被广泛应用于前列腺癌、胰腺癌、脑部肿瘤、肝脏转移性肿瘤等治疗,并取得满意的治疗效果,并且未出现严重的并发症[２].中晚期食管癌患者大多失去外科手术时机,吞咽困难等症状一般可通过食道支架置入解决,但无法控制肿瘤进展,食道再狭窄发生率高,而食道支架与１２５I粒子的结合对这一难题提供了有益的解决方案.本研究显示,术后３个月吞咽困难的症状通过两种支架的置入均可有明显改善,症状的缓解在术后３个月内无明显差异,但３个月后吞咽困难指数均有所回升,B组发生率为３０％(９/３１),而A 组不足５％(１/３２),这也反应了两种支架对肿瘤抑制程度的不同.通过１２５I粒子内照射直接抑制了肿瘤,取得意料中较好的远期疗效,而单纯支架置入虽能明显改善吞咽困难,但因支架刺激引起的肉芽组织增生或因肿瘤过度生长引起的再狭窄率高达６０％[３].两组术后６月通过吞咽指数比较的差异具有统计学意义(P＜０．０５),更进一步表明放射性支架更能有效地抑制肿瘤组织沿食管轴向生长,降低了支架内或支架两端的再狭窄,从而使放射性支架具有较好的远期疗效.对于本研究中术后出现严重胸痛、出血、支架移位等并发症的发生率差异无统计学意义(P＞０．０５),符合大多数文献报道[４].文献报道单纯食道支架置入术后患者的中位生存期为２．８~３．６个月[５].而本研究中放射性粒子支架组(A 组)患者的中位生存期约７．１个月,较B组病例文献报道的时间有明显延长.A、B两组生存时间比较差异有统计学意义(P＜０??０５),说明放射性粒子支架在抑制肿瘤生长,延长患者的生存期具有明显作用.综上所述,１２５I放射性粒子支架应用在晚期食管癌中安全、有效,并且有有很好的前景和治疗价值.
参考文献
[１] siersemaPD,HOP．wc,VanBlankenstein M ,teal．Anew design metalstent(Flamingostent)forpalliationofmalignantdysphagia:aprospectivstudy．TheRotterdam TumorStudyGroup．GastrointestEndosc,２０００,[ ５１,⑵:１３９－１４５ ２] 罗开元,李波,林蝾等．I“粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用．中华医学杂志,２００l,８l:７５４－７５５． [３] Mayoralw,FleischerD,SalcedoJ,etal．Nonmalignant obstruction isacommonproblem with metalstentsinthetreatmentofesophageal[ cancer[J]．GastrointestEndosc,２０００,５１(５):５５６－５５９． ４] 苏明涛,曾维英,徐建芳．金属内支架治疗食管恶性狭窄并发症的分析[J]．肿瘤防治杂志,２００５,１２(１２):９４３－９４４． [５] JohnsonE,EndenT, NorengHJ,etal．Survivaland complicationsaferinsertionf self expandablemtal stents formalignantoesophagealstenosis[J]．ScandJGastroenterol,２００６,４１(３):２５２－２５６．
论文作者:王刚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：支架论文; 粒子论文; 食道论文; 食管癌论文; 放射性论文; 肿瘤论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;