【摘 要】目的：探讨精囊镜检查在顽固性血精治疗中的价值。方法：36例顽固性血精患者给予精囊镜诊断治疗。结果：36例手术均成功，无直肠损伤、附睾炎等并发症。术后随访6～24个月，所有患者均在1个月内症状消失。结论：对于顽固性血精患者采用精囊镜诊断和治疗安全、有效。
【关键词】顽固性血精；精囊镜
顽固性血精是药物保守治疗效果较差的男科疾病之一，我们2013年6月～2017年1月应用精囊镜技术对36例顽固性血精患者进行诊断、治疗和随访，疗效满意，报道如下：
1. 资料与方法
1．1 一般资料
本组36例，年龄25～56岁，平均35.5±2.5岁，病程10～20月，平均12±2.5月。术前均药物保守治疗6月以上，仍复发3次以上。术前精液分析RBC++～++++，彩超提示精囊结石24例（单侧9例、双侧15例），前列腺液常规及尿常规正常。
1．2方法
硬膜外麻醉，截石位，6/7.5Fr输尿管硬镜直视下进入尿道，找到精阜，观察精阜口及左右射精管口，在斑马导丝引导下，经射精管开口或经精阜口～前列腺小囊底部的5、7点开窗途径或用电切镜切除部分的精阜，进镜至射精管和精囊腔，精囊内呈多巢样结构，粘膜充血血管纹理紊乱，其内有乳白色精浆，或伴血凝块、结石、狭窄、囊肿、出血点。可用激光碎石、切开狭窄和囊肿、止血。取石后用抗菌素+地塞米松+糜蛋白酶冲洗。同法处理对侧。留置尿管1天，使用抗菌素3～7天。
2. 结果
所有患者1月后均未再出现血精，术后随访6～24个月无复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无直肠损伤、附睾炎、逆行射精等并发症。
3. 讨论
我们认为，射精管口或精囊梗阻，精浆排出受阻，长期淤积形成炎症、结石、血管破裂出血引起血精。狭窄和结石不解除，仅反复使用抗菌素是保守治疗后血精易复发的重要原因。精阜部分切除术能解除梗阻并冲出结石，但存在术中直肠损伤、术后附睾炎、逆行射精等并发症。这就需要一种能较好的解除梗阻、取出结石，同时避免了上诉并发症的技术出现。1996年Shimada用内窥镜观察了离体标本精囊的内部结构，2002年Yang进行了活体精囊镜检查，2005年精囊镜钬激光碎石被报道［1］，这些使得精囊镜技术在临床上得到推广。本组36例均存在射精管口狭窄，精囊囊肿2例、精囊结石24例（单侧9例、双侧15例），有确切出血点2例。精囊镜检查后通过钬激光切开狭窄或囊肿、激光碎石、止血治疗，36例均取得较好疗效，所以我们认为对于顽固性血精患者采用精囊镜诊断和治疗安全、有效。
另外，初时我们遇到的最大难题是进镜困难，本组36例均存在射精管口狭窄。通过总结我们发现进入精囊的途径有3种：①经射精管口的自然通道，需从精阜口向下垂直线两侧寻找射精管口。通过仔细寻找后本组10例找到射精管开口（找到单侧6例、找到双侧4例）；②经仔细寻找仍无法找到射精管口者，可在前列腺小囊底部的5、7点处观察有无有半透明膜状物覆盖，有则可用斑马导丝刺穿，开窗后进入射精管口。本组30例开窗后进入精囊（单侧开窗6例、双侧开窗24例）；③通过前两种方法，本组中仍有2例既未发现射精管口、斑马导丝试探也未在前列腺小囊底部的5、7点处发现膜状物，无法进镜，遂用电切镜切除部分的精阜，再进镜入精囊。由于这种方法存在可能破坏局部的抗反流机制，容易引起反流性精囊炎、附睾炎等缺点，故仅适用于手术后能明确获益的患者，如：尿频、尿急、射精痛等症状，怀疑有精道梗阻或精囊病变者。
参考文献：
[1]Cuda S P，Brand T C，Thibualt G P，et al. Case report：Endoscopic laser lithotripsy of seminal-vesicle stones [J].J Endourol，2006，20（11）：916-918.
论文作者:张煜,胡晓东,何雁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
标签：精囊论文; 顽固性论文; 结石论文; 血精论文; 管口论文; 狭窄论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;