株洲市人民医院呼吸内科 湖南株洲 412008
摘要：目的：探究株洲市60岁以上人群2年内COPD患病率变化及原因分析，为本地区老年人群COPD防治工作提供依据。方法：问卷调查：采用面对面现场调查的方式，调查人员都要过严格统一培训。问卷内容包括一般状况、婚姻状况、受教育程度、吸烟饮酒情况、饮食习惯、个人病史及家族病史，具体包括糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、痛风史等。所有受试者都要接受一般体格检查，包括身高、体重、血压、腰围、臀围等，并进行血生化检测，包括空腹血糖、尿酸、三酰甘油、总胆固醇。多因素分析采用多因素Logistic回归分析，p＜0.05表示差异有统计学意义。结果：结果显示，与2011-2012相比，年龄、吸烟、儿童期肺部感染史因素增加以后，COPD患病率明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05），与不吸烟患者相比，吸烟者COPD患病率明显要高，差异有统计学意义（p＜0.05）。年龄因素：年龄分层分析发现年龄为COPD 患病的危险因素；且随着年龄的增长，COPD 患病率逐渐增加的趋势。儿童期肺部感染史因素：回归分析均发现儿童期有肺部感染史者 COPD 患病风险是肺部无感染史者的2.36倍。吸烟、家族COPD史、患病史、是否儿童期肺部感染作为自变量，以COPD为因变量做多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、吸烟、家族COPD史、是否儿童期肺部感染是COPD的危险因素。结论：年龄、吸烟、儿童期肺部感染史等因素是株洲市60岁以上老年人群COPD患病率的危险因素，因此，COPD是可防治的，防治的一个重要方面就是促进患者的健康行为。
关键词：60岁以上老年人；COPD患病率变化；原因分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于病程迁延、病情反复，对个人、家庭、社会造成严重负担，已成为国际上一个重要的公共卫生问题。尽管近年对COPD 基础研究已进入分子和细胞水平，对COPD 的防治也有了一系列规范性指导性的文件，但COPD发病率在世界范围内仍呈增加趋势，成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一[1]。但是，目前COPD无法根治，重在预防。株洲荷塘区老年人口多，但COPD患病情况尚缺乏有关资料，且COPD高危人群的预防措施缺乏。有研究指出，COPD患者的健康行为与疾病的发生发展密切相关并影响康复。健康行为这一概念最早由Kasl等于1966年提出，认为健康行为是个体为了预防疾病或早期发现疾病而采取的行为。健康行为应包括以下几个方面：良好的生活方式；注意行为安全；情绪管理；避免危害健康的行为；体格检查和医学筛查等。COPD是可防可治的，防治的一个重要方面就是促进患者的健康行为，但COPD的患病率与其健康行为的关系如何，目前无相关的研究报道。为了探究老年人COPD患病率与健康行为之间的关系，本研究分别对株洲市荷塘区2011-2012年362名和2013-2014年817名60岁以上社区老年人COPD患病率及影响因素的关系进行调查研究，旨在探究该地区60岁以上人群2年内COPD患病率变化及原因分析，为本地区老年人群COPD防治工作提供依据。
1 对象与方法
1.1调查对象
2013-2014年选取株洲市荷塘区817名60岁以上社区老年人，生活能够自理，无严重肢体残疾，在当地居住时间10年以上者。排除标准：①没有完成体检内容或不配合进行体检者；②有明显精神疾病或严重认知障碍者。最终剩余受试者共1317名（男性n=596，女性n=721），平均年龄为（57±6）岁。所有受试者都要签署知情同意书。剔除不符合要求的47人，最后有效人数为770人。
1.2研究方法
1.2.1健康行为量表：由Walker等设计，测量个体的健康促进生活方式，包括健康责任感、运动、营养、自我实现、人际支持和压力应对共6个维度，60个条目。每个条目的计分由“从不”“有时”“经常”“总是如此”分别给予1、2、3、4分，总分为60～240分，得分越高表示健康行为越好。
1.2.2问卷调查：采用面对面现场调查的方式，调查人员都要过严格统一培训。问卷内容包括一般状况、婚姻状况、受教育程度、吸烟饮酒情况、饮食习惯、个人病史及家族病史，具体包括糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、痛风史等。所有受试者都要接受一般体格检查，包括身高、体重、血压、腰围、臀围等，并进行血生化检测，包括空腹血糖、尿酸、三酰甘油、总胆固醇。
1.3诊断标准
COPD诊断标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）诊断标准，包括县市级医院诊断COPD，排除肺结核、肺部肿瘤及严重心脏疾患者。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，定量资料服从正态分布采用?±s 表示，计数资料用百分率表示。定量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 2年内60岁以上社区老年人COPD患者患病率比较
结果显示，与2011-2012相比，年龄、吸烟、儿童期肺部感染史因素增加以后，COPD患病率明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05），与不吸烟患者相比，吸烟者COPD患病率明显要高，差异有统计学意义（p＜0.05）。年龄因素：年龄分层分析发现年龄为COPD 患病的危险因素；且随着年龄的增长，COPD 患病率逐渐增加的趋势。儿童期肺部感染史因素：回归分析均发现儿童期有肺部感染史者 COPD 患病风险是肺部无感染史者的2.36倍。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球关注的一种慢性呼吸系统疾病，由于病程迁延、病情反复，对个人、家庭、社会造成严重负担，已成为一个重要的公共卫生问题。但是，目前COPD无法根治，COPD预防尤为重要。据WHO估计，即使有公共卫生干预措施，至2020年，COPD的病死率也将高居世界第3位。但是，目前COPD无法根治，重在预防。大量研究发现，COPD患者的健康行为与疾病的发生发展密切相关并影响康复。我国COPD的健康行为大多处于中等偏低水平，对疾病的治疗及康复不利。目前研究表明，COPD患病率变化存在以下特点：不同国家地区的COPD 患病率存在差异，欧洲地区40-69岁人群 COPD的患病9.1%；日本2001年调查研究显示40岁人群中COPD患病率为6.7%；新加坡为3.5%；菲律宾为6.3%[2]。因此，COPD患病率整体呈上升趋势，成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一。
有研究指出，COPD患者的健康行为与疾病的发生发展密切相关并影响康复[3]。本研究结果显示，与2011-2012相比，年龄、吸烟、儿童期肺部感染史因素增加以后，COPD患病率明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05）。老龄化影响株洲市2年内COPD发病率的一个非常重要的因素，从肺功能变化角度看，随着年龄增加，肺功能下降明显，人口老龄化与 COPD患者肺功能的下降呈线性相关关系，这可能是因为随着年龄的增加，肺泡腔增大，并伴随周围间质支持的缺失和气体交换下降，这会在结构上产生肺气肿，从而导致肺功能的改变。另外，吸烟习惯也是影响肺功能的一个非常重要的因素，本研究显示与不吸烟患者相比，吸烟者COPD患病率明显要高，差异有统计学意义（p＜0.05），提示戒烟对于老年人群COPD的防治具有非常重要的意义。
综上所述，年龄、吸烟、儿童期肺部感染史等因素是株洲市60岁以上老年人群COPD患病率的危险因素，因此，COPD是可防治的，防治的一个重要方面就是促进患者的健康行为。但本研究也存在一定的局限性，尽管调查在同一地区进行，但由于两次均为横断面研究，不能进行下确切结论，2年内COPD患病率的变化仅反映该地区 COPD 患病的趋势。若需要知道 COPD 患病率及年患病率的确切数字，应对上述人群进行队列随访研究。
参考文献：
[1]龚益，时国朝，万欢英等.上海城区60岁以上人群5年内COPD患病率变化及因为分析[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（2）：216-220.
[2]唐刚，张国祥，沈亚红等.社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况及危险因素分析[J].安徽医药，2014，18（1）：97-100.
[3]张鑫，刘翱，李少莹等.昆明市慢性阻塞性肺疾病患病率及相关因素调查[J].西南国防医药，2013，23（11）：1273-1274.
论文作者:彭俐玲1,夏萍2,胡蓉3,楚灿4,张柳青5
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：患病率论文; 因素论文; 肺部论文; 儿童期论文; 株洲市论文; 年龄论文; 健康论文; 《健康世界》2016年第3期论文;