田昕
（吉林市梁惟苓美容医院 吉林 吉林 132000）
【摘要】 目的：探讨美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值。方法：研究对象是鼻外伤患者50例，均采用美容整形技术进行修复治疗，分析修复治疗效果和患者美观满意度。结果：治疗后有48例患者一期手术修复成功，2例进行二期修复，患者美观满意度为98.00%。结论：美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值较高，美观度良好，患者满意，值得推广。
【关键词】 美容整形技术；鼻外伤修复
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0186-02
外鼻处于面部中间，其容易受外力影响而受伤，在受伤后修复状况差，容易出现畸形，对容貌产生影响。目前，随着医学的发展和医学技术的进步，患者对医疗质量的要求也随之提高，要求在修复伤口后不遗留瘢痕和畸形[1]，基于此，我院探讨了美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象是我院2008年1月至2010年7月收治的鼻外伤患者50例，
岁数16～48岁，平均（38.12±2.67）岁；体质量42～86kg，平均（62.78±11.24）kg；其中男女例数为22、28例。其中，由车祸所致鼻外伤例数为10例，由烧伤所致鼻外伤例数为16例，由高空坠落所致鼻外伤例数为10例，由刀具等所致鼻外伤例数为8例，由动物咬伤所致鼻外伤例数为6例.其中，有12例为严重鼻外伤，出现软骨骨折和鼻骨骨折等；26例为中度鼻外伤，出现大部分软硬骨组织缺损；12例为轻度鼻外伤，出现少部分软硬骨组织缺损。
1.2 方法
复杂伤口处理：术前做好充分准备，对鼻部复杂伤口患者行全麻，从里到外进行清创，并开放复位治疗骨折，对骨折片进行妥善处理和固定，在缝合外层软组织时需注意根据美容整形原则进行严密对合，避免黏膜下缝合黏膜层，必要时应用显微镜缝合鼻泪管、软骨和韧带部位。若出现严重组织损伤，需进行皮瓣修复。
鼻骨骨折处理：用手法复位进行鼻骨骨折移位和治疗，若患者为粉碎性骨折，清创时需加强对骨折本身的处理，尽可能完整保存和骨膜相连的碎骨片，并用缝合复位法。缝合皮下组织应做到技术娴熟、严密对合，避免留下死腔，确保外鼻美观。
软组织挫裂伤处理：术前用生理盐水进行清创后用络合碘进行消毒，并在创口处铺无菌巾，沿着创口边缘皮下注射肾上腺素（含0.5%利多卡因溶液），在麻醉起效后，对血块和污物进行清洗和去除，用用3%的过氧化氢和生理盐水进行清洗，清创后注意对创口边缘不整齐之处进行仔细修整，并结合美容整形技术原理分层对合，应用6-0、7-0美容线进行严密分层缝合，在鼻腔中填塞凡士林抗生素纱条或膨体材料起支撑作用，鼻外用可塑夹板进行固定和塑形。
术后用敏感抗生素进行静脉给药，并肌注1500U破伤风抗霉素，每天更换伤口敷料，对鼻部皮肤色泽进行观察和记录，若因膨体材料过度膨胀导致患者鼻部疼痛，影响血运情况的，需及时更换膨体材料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为促进术后局部血运的改善和伤口愈合，可辅助超破理疗或红外线进行辅助治疗。一般7天后可拆线，若患者有鼻软骨骨折、鼻骨骨折情况，为避免膨体或纱条去除后出现鼻中隔偏曲或外鼻变形，可放置适当大小硅胶管在鼻腔内，放置9个月～1年[2]。
1.3 评价指标
在治疗后随访1年到3年，对治疗效果和患者美观满意度进行评价。
1.4 数据处理
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验分析。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
治疗后有48例患者一期手术修复成功，2例进行二期修复，患者美观满意度为98.00%。2例二期修复患者中，1例为瘢痕增生，通过应用抗瘢痕治疗和二次整形手术联合治疗成功；1例为鼻外伤严重者，出现鼻梁坍塌，在二次手术修复后疗效满意。
3.讨论
美容整形技术为外科技术的一种，其是在外科常规缝合、处理手术基础上发展来的，在技术上更加精细，其优势体现在：应用细小的针线，严密精确缝合，有效分散和转移切口张力，伤口修复后符合正常组织生理需求和结构层次，伤口愈合后表明平整，仅留下细小瘢痕，且切口缝合处仅出现轻微痉挛，在四肢外露、头颈部等外伤的修复中受到了患者的青睐，逐渐成为替代传统技术的体外伤修复技术[3]。
外鼻为保持面部轮廓美观和面颊立体感的重要器官之一，其依靠鼻软骨和鼻骨的共同支撑实现对面部轮廓的构成和布局，该处血运丰富、组织多，结构非常精巧和致密，且外部皮肤之间伸缩性的差异大，血管无瓣膜，难以修复大面积皮肤缺损，常需要借助邻近皮瓣进行植皮修复，但在修复后因力学分布特征发生改变，容易出现外形变化，且外鼻容易因外力作用受伤，处理不当可出现外鼻畸形，对面部美观度产生影响[4-5]。
对鼻外伤患者应用美容整形技术进行修复有明显优势，但在治疗上需治疗几个问题：（1）对鼻腔支架安放和填充物问题：术后安放纱条或膨体主要是为了保持最佳外形，在拆线取出填充物后，需即时放置硅胶管或支撑架，避免局部组织水肿和充血导致外鼻重量增加，鼻中隔受压变形。（2）缝合技巧。若为裂开鼻软骨，美容线可选择较粗的，如4-0，并确保准确对合，尽量保留和缝合游离鼻软骨。对内外软组织和皮肤在缝合时严格遵循美容整形技术原则，做到：第一，实现外层皮肤真正美容缝合。采用较细美容线、较小边距和针具、密切对合，打结需松紧适度。第二，无张力缝合和皮下深层减张可适当选择较粗缝合线，确保缝针扣住足够多的组织，将线结埋在缝合层下，并尽量将张力分散于深层组织和真皮下。（3）特殊处理。处理三角形皮片尖端可从皮肤边缘一侧进针，缝线同时穿过三角尖端皮内，避免尖端坏死；两侧创缘不均等时，可将厚的一侧往下压，确保切口平整，或采用褥式减张缝合，确保皮肤自然对齐；若长度不等，则可以选择同层面上错位缝合或延长伤口处理。（4）一般原则。保持患者基本生命体征平稳，呼吸通畅的情况下进行止血，在修复时尽量确保外形和解剖结构复原。鼻部伤口清理时需注意根据伤口特点和损伤情况进行针对性处理。若存在粉碎性骨折，需尽量保留碎骨片和骨膜相连骨片，促进鼻外形和鼻腔通气恢复；对移位骨折，需尽可能达到解剖复位效果。对内眦韧带和鼻泪管断裂者，需尽量进行对合修复。
本研究中，鼻外伤患者50例治疗后有48例患者一期手术修复成功，2例进行二期修复，患者美观满意度为98.00%。说明美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值较高，美观度良好，患者满意，值得推广。
【参考文献】
[1] 唐哲明.美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值[J].河北医学,2013,19(11):1702-1703.
[2] 朱加伟,王雪山,张威等.美容整形技术在鼻外伤修复治疗中的应用价值[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,14(8):85-85.
[3] 王丽.鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用分析[J].医药前沿,2015,24(16):88-89.
[4] 蒋初云.鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用探讨[J].中国医药指南,2014,32(33):136-136,137.
[5] 刘志静,文学海.观察鼻外伤修复治疗中美容整形技术的应用分析[J].医学信息,2012,25(12):221.
论文作者:田昕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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