罗瑶
（福建医科大学附属宁德市医院 福建宁德 352100）
【摘要】 目的：讨论丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床疗效。方法：恢复性分析福建医科大学附属宁德市医院2014年1月至2015年4月期间收治的64例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料，采用数字单双号的模式分为对照组（单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）与研究组（丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸），每组各32例。比较两组患者的瘙痒评分、瘙痒消退时间以及肝功能评分。结果：通过治疗，研究组患者的瘙痒评分、瘙痒消退时间以及肝功能评分均显著优于对照组患者。结论：针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗能够改善患者的临床症状，提升临床疗效，对患者生活质量的改善具有重要的促进作用。
【关键词】丁二磺酸腺苷蛋氨酸；熊去氧胆酸；妊娠期肝内胆汁淤积症
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0037-02
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of preg-nancy，ICP)属于妊娠阶段特有的一种病症，临床中主要体现为黄疸、皮肤瘙痒等症状，倘若不进行及时的治疗，会引发胎儿窒息、胎儿早产以及新生儿窘迫等症状，对胎儿的影响巨大[1]。针对妊娠期肝内胆汁淤积症，临床中通常采用药物治疗方案，但单一用药的方案并不理想。鉴于此，我院从2014年开始采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸进行治疗，临床疗效较为理想，现将治疗方案进行如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取福建医科大学附属宁德市医院2014年1月至2015年4月期间收治的64例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用数字单双号的模式分为对照组（单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）与研究组（丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸），每组各32例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（28.7±5.4）岁；孕周28～37周，平均孕周（31.8±6.2）周；空腹胆汁酸（72.5±28.1）mg?L-1。研究组年龄25～36岁，平均年龄（28.5±5.3）岁；孕周29～36周，平均孕周（32.1±6.5）周；空腹胆汁酸（73.4±27.8）mg?L-1。
1.2 治疗方法
两组患者在瘙痒严重的情况下都采用炉甘石洗剂来针对瘙痒位置皮肤进行涂抹，治疗过程中密切检测患者的宫缩、胎心以及胎动症状。针对对照组患者，采用静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸，1.0mg+5%葡萄糖注射液500ml，1次?d-1。针对研究组患者，在对照组的治疗基础上辅以熊去氧胆酸胶囊口服治疗，每日250mg，3次?d-1。两组患者均持续治疗两周。
1.3 临床观察指标
1.3.1瘙痒疗效评分 观察并记录两组患者瘙痒消失时间，同时选择Riikonen进行瘙痒评分，共计5级，无瘙痒为0分，每一级增加1分，持续性无间断瘙痒症状为4分[2]。
1.3.2肝功能评分 治疗两周后，抽取患者清晨空腹静脉血，检测血清ALT、AST，血清总胆红素（total bilirubin，TB）与直接胆红素(direct bilirubin，DB)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0实施数据处理，计量资料应用（x-±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者瘙痒症状评分对比
通过治疗，对照组患者的Riikonen评分为（1.22±0.63）分，瘙痒消失时间为（3.7±1.5）d；研究组患者的Riikonen评分为（0.78±0.57）分，瘙痒消失时间为（3.2±0.6）d。Riikonen评分对比具有统计学意义（t=2.930，P＜0.01），瘙痒消失时间对比具有统计学意义（t=1.751，P＜0.05）。
2.2 两组患者肝功能指标评分对比
通过治疗，研究组患者的各项肝功能指标评分均显著优于对照组患者，（P＜0.01）差异具有统计学意义，见表。
3.讨论
尽管妊娠期肝内胆汁淤积症不会对产妇本身产生严重的影响，但其容易引发新生儿窒息、胎儿早产以及胎儿窘迫等严重的症状。妊娠期肝内胆汁淤积症的病因现阶段仍未明确，尚无一种药品能够有效治愈该症。现阶段，临床中治疗妊娠期肝内胆汁淤积症通常是以护肝、降胆酸为主，治疗的目的在于延长孕周、改善肝功能、改善瘙痒症状以及改善妊娠结局。
丁二磺酸腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe)属于肝脏代谢进程中一个十分重要的中间产物，能够促使细胞磷脂甲基化，以此来针对细胞膜的钠泵转运与流动性进行有效的改善，利用转硫基反应促使胆汁酸通过硫酸化途径的转换，以此来提升肝脏的解毒作用，最终实现改善患者肝内胆汁淤积的症状。熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)是一种亲水性胆汁酸，其能够促使胆汁酸进行分泌，不断提升胆汁酸在胆汁当中的含量，使得胆汁酸成分不断改变，最终实现利胆的效果，同时通过促使液态胆固醇晶体复合物的不断生产，促进胆固醇通过肠道进行排除[3]。通过两药联用能够进一步发挥护肝、降胆酸的效果，使得患者的临床症状在短时间内得到有效的改善，从而有效提升临床疗效。
本研究中，采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸进行治疗的研究组患者，其瘙痒评分、瘙痒消退时间以及肝功能评分均显著优于单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗的对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义。提出，采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症具有显著的临床疗效。
综上所述，针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸能够在短时间内改善患者的皮肤瘙痒症状，通过抑制转氨酶、血胆汁酸的浓度，进一步提升临床疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]石林艳，张琳，陈晓琴.熊去氧胆酸+腺苷蛋氨酸+前列地尔联合治疗肝内胆汁淤积的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，07（12）：83-86.
[2]汪涛，陆剑锋.熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期轻度肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].中国药房，2015，18（26）：3687-3689.
[3]王丹，严碎娟，林丽丽，吴拉丝.丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对患者肝功能影响观察[J].中国药师，2015，09（12）：2079-2081.
论文作者:罗瑶
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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