【摘要】目的：探讨低位直肠癌治疗中保肛手术的临床应用效果。方法：随机选取2013年4月至2016年5月期间我院收治的80例地位直肠癌患者的一般性临床资料进行回顾性分析，并将其按照患者先后入院顺序随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予传统的手术治疗方式（开腹直肠癌全系膜切除术），观察组给予保肛手术，比较两组患者并发症发生率以及术中出血量、术后排便次数、术后排气时间。结果：给予不同的治疗后，观察组患者并发症发生率为10.00%，对照组为25.00%，对照组显著高于观察组，对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量、术后排便次数、术后排气时间分别为35.80±8.93（ml）、3.18±1.13（次）、2.49±0.79（d），对照组分别为65.70±9.54（ml）、7.19±2.63（次）、4.01±1.43（d），对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开腹直肠癌全系膜切除术相比，对低位直肠癌患者进行保肛手术可有效降低并发症发率，临床治疗效果更显著，值得推广。
【关键词】低位直肠癌；保肛手术；临床应用
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0012-02
【Abstract】Objective To explore the clinical application effect of low rectal cancer in the treatment of anal surgery.Method The general clinical data of 80 patients with rectal cancer from April 2013 to may 2016 were analyzed retrospectively.The patients were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission, 40 cases in each group.The control group was given the traditional surgical treatment ( open total mesorectal excision ), the observation group gave the anus operation, the comparison between the two groups of complications rate and the amount of bleeding, postoperative defecation frequency, postoperative exhaust time.Result After different treatment, the incidence of complications in the observation group was 10.00 %, the control group was 25.00 %, the control group was significantly higher than the observation group, the comparison was statistically significant (P< 0.05 );The bleeding volume, the frequency of postoperative defecation, the exhaust time after operation were 35 ( ml ), 3 ( secondary ), 2 ( d ), 65 ( ml ), 7 ( secondary ), 4 ( d ), respectively (P< 0.05 ).Conclusion Compared with the traditional total mesorectal excision for open rectal cancer,anus - preserving operation for patients with low rectal cancer , It plays a very important role in clinical application,The effect of clinical treatment was more significant.and is worth promoting.
【Key words】Low rectal cancer; Archos operation; Clinical application
直肠癌属于一种恶性肿瘤，据有关数据显示，低位直肠癌在大肠癌中所占比例极高；低位直肠癌在临床上非常常见，其临床症状主要变现为，早期为大便带血、中期大便次数增加、便后腹痛、贫血、消瘦、恶心呕吐等[1-2]。患者为此感到极大的烦扰与痛苦，有效的治疗方法可改善患者生活质量，降低并发症发生率，低位直肠癌保肛手术与传统手术治疗直肠癌患者有着同样的治疗效果，但低位直肠癌保肛手术可使患者保留正常的排便功能、增加术后患者自信心、降低并发症发生率、提高生活质量，且经腹及肛门联合切除吻合暴露良好。因此，作者随机选取2013年4月至2016年5月期间我院收治的80例地位直肠癌患者的一般性临床资料进行回顾性分析，探讨低位直肠癌治疗中保肛手术的临床应用效果，并取得了一定结论，现将结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年4月至2016年5月期间我院收治的80例地位直肠癌患者的一般性临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为对照组和观察组，每组40例；对照组男24例，女16例，年龄在35岁至75岁之间，平均年龄（55.13±1.27）岁，病情类型：13例低分化腺癌，18例中分化腺癌，10例高分化腺癌，9例其他，病因：饮食和致癌物质25例，直肠慢性炎症18例，遗传因素3例；观察组男19例，女21例，年龄在34岁至76岁之间，平均年龄（54.09±1.28）岁，病情类型：14例低分化腺癌，19例中分化腺癌，10例高分化腺癌，7例其他，病因：饮食和致癌物质23例，直肠慢性炎症16例，遗传因素1例；两组患者的各项临床资料对比无统计学意义（P>0.05），所有患者均符合低位直肠癌判定标准。
1.2 方法
对照组给予传统的开腹直肠癌全系膜切除术，观察组给予低位直肠癌保肛手术治疗。具体要点为：（1）首先需进行必要的清除，如需清扫癌肿上方的淋巴组织、主要有系膜淋巴组织、肠系膜下动脉根部淋巴组织、左结肠动脉干、乙状结肠动脉根部、直肠上动脉等。（2）癌肿上方需切除超过15cm的肠管，远端需切除超过1cm的正常肠管，根据具体情况必要时可以部分或完全切除直肠。（3）尽可能保留左结肠动脉以确保左结肠的血运，保留肛提肌、肛门外括约肌，以保证术后的正常排便控制和感觉功能。在术前用生理盐水和稀碘伏液灌洗肛管及直肠下端，保证肠道清洁，减少污染。最后术中扩肛必须充分，使肛门括约肌在术后数天内暂时麻痹，保持肛门口的通畅，减少吻合口部的粪便潴留造成的污染和压力，确保吻合口的顺利愈合。
1.3 观察指标
治疗后，比较两组患者并发症发生率以及术中出血量、术后排便次数、术后排气时间
1.4 疗效判定标准
并发症发生率判定标准：治疗后，观察两组患者并发症（吻合口瘘、感染、吻合口出血）发生情况，并将两组患者的结果进行比较[3]。并发症发生率=吻合口瘘发生率+感染发生率+吻合口出血发生率。
术中出血量、术后排便次数、术后排气时间判定标准：在进行手术时，相关护理人员要严谨的记录患者的出血量，进行不同的治疗后，记录两组患者的术后排便次数、术后排气时间并进行比较。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用x-±s表示所有计量资料，以t对计量资料进行组间检验，以χ2检验所有计数资料，采用（n）表示患者例数，采用（%）表示百分比，若P<0.05则表示数据对比具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者并发症发生率
比较两组患者并发症发生率，其中对照组并发症发生率为25.00%，观察组为10.00%，对照组显著高于观察组，对比具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下所示。
治疗后，对照组患者吻合口瘘3例，所占比例为7.50%，感染4例，所占比例10.00%%，吻合口出血3例，所占比例7.50%，对照组患者并发症发生率为25.00%；观察组患者吻合口瘘1例，所占比例为2.50%，感染1例，所占比例2.50%，吻合口出血2例，所占比例5.00%，观察组患者并发症发生率为10.00%；对照组患者并发症发生率（25.00%）显著高于观察组（10.00%），两组数据对比具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者术中出血量、术后排便次数、术后排气时间
治疗后，观察组患者术中出血量、术后排便次数、术后排气时间分别为35.80±8.93（ml）、3.18±1.13（次）、2.49±0.79（d），对照组分别为65.70±9.54（ml）、7.19±2.63（次）、4.01±1.43（d），对比具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
表1 比较两组患者术中出血量、术后排便次数、术后排气时间
3.讨论
据有关调查表明，直肠癌在癌症排行榜中占据第二位，且发病率死亡率极高。由于饮食习惯的不健康、遗传因素等，近年来低位直肠癌一直呈上升趋势。直肠癌在早期多数无症状，待一定时间后，直肠癌程度增加会出现血便、脓血便、便秘、腹泻、里急后重，到晚期大多表现为大便逐渐变细，排便梗阻、消瘦甚至恶病质；严重的情况下会出现肿瘤，侵犯阴道、尿道、膀胱等周围脏器时会出现阴道流出粪液、阴部疼痛、下肢水肿等，给患者的正常生活造成了极大的困扰[4-5]。科技的发展也推动医学治疗方式的不断进步，其中低位直肠癌保肛手术逐渐被推广应用，低位直肠癌保肛手术与传统手术治疗直肠癌患者有着同样的治疗效果，但低位直肠癌保肛手术可使患者保留正常的排便功能、增加术后患者自信心、降低并发症发生率、提高生活质量，且经腹及肛门联合切除吻合暴露良好。笔者随机选取2013年4月至2016年5月期间我院收治的80例地位直肠癌患者的一般性临床资料进行回顾性分析，探讨低位直肠癌治疗中保肛手术的临床应用效果，得出结论为：对照组患者并发症发生率为25.00%，观察组患者并发症发生率为10.00%，对照组患者并发症发生率显著高于观察组，对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量、术后排便次数、术后排气时间分别为35.80±8.93（ml）、3.18±1.13（次）、2.49±0.79（d），对照组分别为65.70±9.54（ml）、7.19±2.63（次）、4.01±1.43（d），对比具有统计学意义（P<0.05）。由此可得，对低位直肠癌患者进行保肛手术，对患者的生活有显著的改善，与传统的手术治疗方式相比较，患者低位直肠癌并发症发生率显著降低，且术中出血量减少，使患者的正常生活得以恢复，提高其生活质量，具有较高的临床应用价值，因此，低位直肠癌保肛手术更具有临床推广意义。
综上所述，通过作者的相关研究数据可以很明显的看出，与传统的手术治疗方式（开腹直肠癌全系膜切除术）相比较，低位直肠癌治疗中保肛手术的疗效显著，值得推广。
【参考文献】
[1]张文凯.保肛手术在低位直肠癌治疗中的临床应用[J].中国现代应用，2017，11（04）：69-70.
[2]刘翔凌.低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价[J].现代诊断与治疗，2013，24（18）：4196-4197.
[3]洪文光，文武魁，蔡旌槐.保肛手术治疗超低位直肠癌疗效观察[J].亚太传统医药，2012，08（04）：115-116.
[4]舒杰.腹腔镜低位直肠癌保肛手术120例临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（05）：85-87.
[5]应敏刚，叶青，黄峰.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J].2014，41（14）：881-882.
论文作者:蒋思军
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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