长沙县星沙医院眼科 湖南长沙 410100
摘要：目的：探讨益精补阳还五汤对中晚期青光眼患者视神经的保护作用。方法：选择我院从2015年2月到2016年2月期间收治的80例中晚期青光眼患者作为研究对象，采用随机分组的模式将其分为对照组与观察组，每组40例。给予对照组腺苷钴胺片口服治疗，而观察组采用口服益精补阳还五汤治疗，治疗疗程为3个月。对比两组患者眼压、视力、视野以及视觉生活质量评分情况。结果：经过为期3个月的治疗后，两组患者视力、眼压评分均有所变化，组间对比具有可比性，不具有统计学意义，P＞0.05。观察组患者视野变化评分、视觉生活质量评分均明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。视力、眼压变化组间对比不够明显，不具有统计学意义，P＞0.05。结论：益精补阳还五汤用于中晚期青光眼患者，能够有效的保护患者视神经，改善患者视觉生活质量，在临床中值得推广。
关键词：益精补阳还五汤；中晚期；青光眼；视神经
在所有致盲眼病中，青光眼排名第二，根据有关资料显示，我国青光眼患者超过800万，且发病率在今年存在稳定上升的趋势。现阶段，临床中主要依靠药物降低眼压以及手术控制眼压的方式，对患者视神经功能进行保护，但是很多青光眼患者已经在最大程度上降低眼压，但视功能损害依然存在。益精补阳还五汤采用中医药理论，在青光眼治疗过程中，能够起到保护患者视网膜神经节细胞的作用，对于中晚期患者同样具有效果。为了探究益精补阳还五汤在中晚期青光眼患者视神经保护中的效果，以我院收治的80例中晚期青光眼患者为例，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均来自于我院眼科门诊从2015年2月到2016年2月期间收治的中晚期青光眼患者，所有患者均需要接受控制眼压治疗，共计80例，患眼80例。采用随即分组的方式将其分为每组各40例的对照组与观察组。其中对照组患者中，男性患者24例，女性16例，年龄46~82岁，平均年龄（61.2±8.6）岁，包括11例原发性开角型青光眼以及29例原发性闭角型青光眼；观察组患者中，男性患者21例，女性患者19例，年龄45~81岁，平均年龄（60.5±9.1）岁，包括原发性开角型青光眼与闭角型青光眼各20例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面具有可比性，不具有统计学意义，P＞0.05。
本组纳入的患者均符合中晚期青光眼诊断标准，经过中医辨证为气虚血瘀证。研究征得所有患者同意，签署知情同意书。
为了保证研究的有效性、安全性，排除了心、肝脏、肾脏等功能障碍患者，同时存在其他眼底病变的患者也排除在外。
1.2 方法
在患者入院治疗后，对所有患者进行健康宣教。具体包括认知教育，向患者及其家属介绍有关青光眼疾病知识、药物作用、药物使用方法等；心理干预，向患者讲解青光眼发病与心理诱因也存在一定的关系，同时运用心理学知识，舒缓患者的心情，让患者始终保持乐观、积极的心态，提升治疗的依从性；给予有效的生活指导，指导患者保持充足的睡眠，同时保持健康的生活方式，早睡早起、避免劳累过度。
在上述基础上，给予对照组患者腺苷钴胺片，服用方式：口服，每次剂量为0.5毫克，每日三次。疗程为三个月。
观察组患者采用益精补阳还五汤治疗，患者每日服用两次，每次一袋，共服用三个月。组方为：10克枸杞子、10克菟丝子、30克葛根、6克红花、10克川芎、10克赤芍、10克当归尾以及50克黄芪。本组实验为本院通过实验制成的中药配方免煎颗粒。
1.3 疗效观察
1）采用国际标准视力表，对患者最佳矫正视力进行检查与记录。
2）每天7点、10点、14点、18点，对患者眼压进行检查，并计算均值。
3）通过视野计阀值检查程序，对患者平均视野缺损（MD）、平均光敏感度（MS）进行。
4）对患者视觉生活质量评分进行计算与对比。评分体系中共有6项内容，分别为：第一，室外活动能力，包括简单的运动、购物等；第二，驾驶，能否骑单车、能否在夜间、白天驾驶；第三，家务，能够做家务，包括扫地、洗衣服；第四，行走、能否过马路、辨认行人；第五，能否在黑暗中行走，从明亮的房间走向黑暗的适应能力；第六，读写能力，能否读报纸、玩纸牌、看电视等。每一个项目都设置五个层次，即无法完成、非常困难、困难、轻度困难、无困难，分别计0、1、2、3、4分。患者每一项平均得分乘以25即为患者视觉生活质量总分。
1.4 统计学方法
本次研究中的相关数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理与分析，对于符合正态分布的计量资料，用标准差进行表示，通过t值进行检验，计数资料采用n、%表示，用方差检查。P＜0.05则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
1）两组患者治疗后智力均有所恢复，但组间变化差异不够明显，具有可比性，不具有统计学意义，P＜0.05。
2）对照组与观察组在治疗前平均眼压分别为（15.39±3.21）mmHg、（15.11±3.05）mmHg。经过治疗后，对照组患者平均眼压为（15.22±3.41）mmHg，观察组患者平均眼压为（14.86±3.31）mmHg。可见，两组治疗前后眼压变化相接近，具有可比性，P＞0.05。具体情况如下表：
3.讨论
近年来，对于青光眼发病机制的研究越来越多，而公认的在于谷氨酸毒性作用、血氧供应异常、神经营养因子中断、一氧化氮毒性作用、免疫功能失调等。但对于青光眼病理改变，却尚未出现一个明确的解释。 在各种病理变化作用下，患者视网膜神经节细胞功能逐渐丧失，对患者视觉功能造成不可逆的损害，因此，如何抑制视网膜神经节细胞凋亡问题，是青光眼视神经保护的侧重点，是临床医学领域需要考虑的问题。
通常上，人们将眼压异常升高走位青光眼发病中主要危险因素，但其绝非是唯一的危险因素。很多青光眼患者，通过眼压控制已经控制到合理范围，但依然在损害患者的视神经。因此，在青光眼治疗过程中，必须从多环节、多途径入手，对患者视网膜神经节细胞凋零进行抑制，防止患者视神经损害。
中医是我国医学领域的瑰宝，从中医范畴中，青光眼属于青风内障，关于该疾病的中医著作较多。该疾病初期多以实证为主，表现为水湿停滞、肝郁气滞，在病情发展过程中，多表现为本虚标实。本虚指的是气血虚弱、肝肾不足、脾气亏虚；而标实主要表现为痰浊。到病变中晚期，主要气虚血瘀证，需要以益气活血加以诊治。
益精补阳还五汤是一种有效的益气活血方药，组方包括枸杞子、菟丝子、葛根、赤芍、红花、川芎、当归尾、黄芪。方中，黄芪用量通常较大，因为其具有补脾胃之元气的功效，能够促进患者气旺血行、通裕活络；而当归尾主要功效在于活血化瘀，同时对患者血气不会造成影响；红花、川芎以及赤芍与当归尾一同使用，能够提升其活血化瘀的功效；葛根具有通络、活血以及升阳的功效，在方中属于臣药；而枸杞子、菟丝子为佐药，功效在于补益肝肾；川芎为药引。益精补阳还五汤重点在于帮助患者补气、活血，在活血的同时不伤正，起到益精名明目的效果。
本次研究中，观察组40例患者采用口服益精补阳还五汤颗粒进行治疗，在视力、眼压方面，与对照组一样，都比治疗前有显著的提升，且两组患者治疗后变化量接近，组间不具有统计学意义，P＞0.05。而在视野、视觉生活质量评分方面，观察组患者治疗后变化明显由于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述，益精补阳还五汤在治疗中晚期青光眼患者中，效果显著，能够有效的抑制患者视网膜神经节细胞凋亡，提升患者视觉生活质量，值得推广。
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论文作者:彭抿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 青光眼论文; 眼压论文; 视神经论文; 晚期论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;