哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探讨CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：68例高血压脑出血患者，分为观察组36例和对照组32例。对照组采用内科保守治疗，观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术治疗。结果：观察组总有效率为86.11%，明显高于对照组68.75%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有可靠的临床疗效，是此类患者首选的治疗方法。
关键词：CT；血肿穿刺引流；高血压脑出血；疗效
高血压性脑出血是常见的急性脑血管病，在发病后的1个月，脑出血患者的死亡率为32.0％～55.0％，如不进行及早、有效的治疗，即使有幸生存下来的患者也留有严重的肢体功能障碍，对患者的生活带来极其严重的影响，并给家庭和社会带来沉重的负担[1]。2012年1月至2013年12月我院采用CT导引下经皮锥颅血肿穿刺引流术治疗了高血压脑出血48例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2013年12月我院收治的高血压脑出血68例，其中男42例，女26例；年龄42～77岁，平均（57.4±12.3）岁。出血量：30～60ml37例，60～80m 24例，>80m 7例。入院时GCS 3～8分者11例，9～l2分者24例，l3～l5分者33例。出血部位：壳核出血33 例，丘脑出血18例，尾状核6例，脑叶6例，小脑5例。发病至手术时间<7 h者40例；8~12h者18例；12~24h者10例。根据治疗方法不同，分为观察组36例和对照组32例。两组患者均有高血压病史，且在性别、年龄以及病情分级等方面经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用控制高血压、减轻脑水肿及对症处理等内科保守治疗方法进行治疗。观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术治疗。首先，根据CT检查定位血肿的情况，以血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处做为靶点，根据血肿中心至穿刺点的距离，选择适宜的长度的YL-1型颅内血肿穿刺针缓慢穿刺进入血肿表层，首次的抽吸量一定要进行适当的控制，一般在总量的30%左右，插入冲洗针后，采用生理盐水对血肿进行冲洗，待冲洗液清亮后，注入尿激酶10000U，夹闭1～4 h后，将引流管放开，冲洗1～2次/d。根据引流量以及CT复查结果对穿刺针的深度进行调整，2～5 d后将穿刺针拔除。
1.3 疗效判定标准
①治疗后，患者的意识清醒，生活能够自理，肢体肌力≥Ⅲ级为治愈；②治疗后，患者的意识清醒或轻度模糊，肌力≤Ⅲ级为好转；③治疗后，患者出现死亡或深度昏迷，要求自动出院为无效。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2 结果
如表1所示，观察组总有效率为86.11%，明显高于对照组68.75%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂，所导致的脑实质内的一种自发性脑血管病，致残率及致死率均非常高。如果能够对脑内血肿及时、有效的清除，则可以使得血肿对周围脑组织的压迫减少或解除，脑组织的局部循环逐渐得到改善，使得患者的预后明显的改善[2]。有研究显示[3]，手术治疗高血压脑病的预后效果比内科保守治疗要好，可以显著降低高血压脑病患者的病残率以及病死率。
随着近年来影像和微创技术的不断发展和在临床上的广泛应用，采用CT引导进行颅内手术也取得了比较满意的治疗效果，受到了临床医师和广大患者的欢迎。CT引导下血肿穿刺引流术是在立体定向下，在颅内血肿抽吸术的基础上进一步发展完善的微创手术，该手术的最大的优点是：在手术过程中，能够随时通过CT扫描，观察颅内血肿清除的动态情况，手术医师可以根据CT显像的提示，随时调整手术方案，使得手术效果更佳优越。CT引导下的血肿穿刺引流术无需开颅，金属引流管直径很小，仅为4 mm，具有较好的稳定性和密闭性，对患者的损伤小，术中和术后感染的机会也明显的降低，冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用于血块，面积较大，引流效果好。对于≥30m l的高血压脑出血基底节区出血，在l0m l以上的丘脑、小脑深、浅部的血肿患者，除非患者处濒死状态，或是患者的身体状况不允许进行手术，均可行CT引导下的微创治疗。本研究中观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者，对照组行内科保守治疗，结果观察组高血压脑出血患者的总有效率86.11％高于对照组68.75％，差异有统计学意义（P<0.05）。由于高血压脑出血一般在出血20～30min内形成血肿，而且出血已经停止，6h～12h后可以出现周围组织的变性、坏死、出血等继发性的损害。有研究认为[4]，选择以发病后6～24h为最佳的手术时机，如果过早的清除血肿，反而会导致再出血的发生。
综上所述，CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有可靠的临床疗效，是此类患者首选的治疗方法。
参考文献：
[1]陈军，陈覃，司宪平，等.CT引导微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（1）：48-49.
[2]姚群梅.CT引导下脑内血肿穿刺术治疗40例高血压脑出血的疗效评价[J].中外医疗，2013，32（12）：179-180.
[3]刘万山，李军，郭世文.CT定位微创穿刺治疗高血压脑出血60例临床观察[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007，6（1）：81-82.
[4]陈永胜.C T引导下脑内血肿穿刺术治疗高血压脑出血30例体会[J].陕西医学杂志，2009，38（5）：556-557.
论文作者:裴云江
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 手术论文; 治疗高血压论文; 疗效论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;