葛鹏1 张汀一1 徐顺钰1 黄国宝2（1 章丘市人民医院烧伤整形美容科 山东济南 250200；2 济南市中心医院烧伤科 山东济南250013）
【摘要】目的：探讨采用多爱肤超薄敷料治疗面部深Ⅱ°烧伤的治疗效果。方法：112 例面部深Ⅱ°烧伤患者，创面分别采用外贴多爱肤超薄敷料和复方紫草油纱布半暴露治疗，比较两组患者用药后的创面渗出物和上皮生长情况、愈合率、疼痛评分、换药次数及创面愈合的天数。结论：多爱肤超薄敷料治疗面部深Ⅱ°烧烫伤创面，能有效减少创面渗液，降低患者对疼痛的不适感，促进上皮生长，减少换药次数，加速创面愈合。
【关键词】多爱肤标准敷料；深Ⅱ°烧伤；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0021-01
面部因其部位暴露，遭受意外烧烫伤的机会较多，面部烧伤尤其是深Ⅱ°烧伤创面愈合较慢，愈合后往往会遗留不同程度的瘢痕，严重影响患者的身体状况及生活质量。我院烧伤科应用多爱肤超薄敷料治疗面部深 Ⅱ°烧伤，取得了较好的效果，现报告如下。
资料与方法一、一般资料选择自2014 年1 月至2014 年12 月份，于我院烧伤科门诊及住院治疗的面部烧烫伤患者。纳入标准：（1）面部深Ⅱ°烧伤，烧伤面积为1%-3% （2）年龄10-60 岁。排除标准：（1）面部烧伤面积>4%TBSA （2）入院时烧伤创面已明显感染 （3）有影响创面愈合的基础性疾病和严重消耗性疾病患者（4）妊娠或哺乳期患者。
所有患者均已被告知本试验内容及目的，签署知情同意书后方可进入本实验。
本试验共有112 例患者符合标准入选，其中男性患者65 人，女性患者47 人，年龄11-60 岁，诊断明确，均为深Ⅱ°烧伤，致伤源分别为热蒸汽、热金属物及热液体。将112 例患者随机分为多爱肤超薄敷料治疗组（A 组）、复方紫草油纱布半暴露治疗组（B 组）。
A 组56 例，男性35 例，女性21 例，年龄11-65 岁；B 组56 例，男性30 例，女性26 例，年龄9-66 岁。两组病例在性别、年龄、烧伤部位、烧伤深度方面无明显差异，具有可比性。
二、治疗方法1、创面处理的操作规程：创面给予醋酸氯己定清洗消毒创面，去除坏死表皮，充分暴露创面，根据已定方案，两组患者分别给予相应药物和敷料覆盖创面，创面需完全覆盖。
2、创面用药及敷料情况：A 组患者在创面处理后，在创面上完全覆盖多爱肤超薄敷料（ 注册号： 国食药监械[ 进] 字2010 第2642411 号[ 更]， 型号187955)，以超出创面边缘2-3cm 为宜。B 组患者在创面处理后，用复方紫草油制作的油纱布覆盖创面，以超出创面边缘2-3cm 为宜。
试验期间不使用任何其他促进创面愈合的药物治疗。
三、观察指标由两名具有烧伤临床工作5 年以上经验的医生，在用药过程中对创面进行详细观察，共同决定并记录各项观察指标。
1、观察并记录用药3、7、10、14d 的创面渗出物及上皮生长情况。
2、记录创面周围有无瘙痒、红肿、皮疹等情况。
3、创面愈合率测定 治疗3、7、10、14d 的创面愈合率。采用标准透明方格胶片测量创面的面积，创面愈合率=（治疗前面积-治疗后面积）÷ 治疗前面积×100%。
4、创面疼痛评分 治疗后3、7、10、14d 行创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。
5、记录换药次数及创面愈合的天数四、统计学处理所得数据采用SPSS16.0 统计学软件进行分析。正态分布资料 s表示，两组间比较采用t 检验，其中治疗前后比较采用配对t 检验。
计数资料的比较采用x2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
结果一、治疗后创面渗出物及上皮生长情况用药3d，2 组之间的创面渗出物及上皮生长情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。用药7d 开始，A 组病例创面创面渗出物减少，上皮生长情况生长良好，B 组无明显变化。用药10、14d，2组之间均做比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者创面渗出物及上皮生长情况比较
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讨论由于面部烧伤致伤原因种类繁多，且患者思想压力巨大，无疑给治疗带来了很大困难。虽然目前对面部烧伤处理方法很多，但对于缩短病程、避免瘢痕增生，尚未发现特别满意的疗法和药物。传统观念认为，在湿润环境下伤口更易感染，而在干爽透气的环境下，伤口愈合更好。但在实际临床操作中，传统创面处理方法存在创面易粘连、结痂，换药次数频繁，换药时疼痛较剧烈，易损伤新生组织，导致创面愈合较慢。随着各种新型创面敷料及湿性愈合理论的深入研究，目前该理论已逐步被广大临床医务工作者所接受并广泛采用。
湿性愈合理论具有以下特点：1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解；2、维持创面局部微循环的低氧状态；3、保持创面温度接近或恒定在人体常温-37 度；4、保持伤口局部湿润，减少疼痛及二次损伤；5、保留渗出液内的细胞，有利于细胞的增殖分化和移行。
自Winter 提出湿润环境可促进创面愈合以来，功能活性敷料的概念应运而生，其基本功能要求能维持一个湿润的愈合环境，并保护创面免受细菌感染[1]。对于面部深Ⅱ°烧伤的创面，湿性敷料可以提供最适宜伤口生长的湿润环境，并有利于坏死组织的溶解及组织细胞的增殖分化，促进上皮生长，加速创面愈合[2]。
多爱肤水胶体敷料是根据湿性愈合理论研发的一种新型创面敷料，主要用于静脉炎及压疮的治疗，目前国内外尚无其应用于面部深Ⅱ°烧伤治疗的相关报道。本试验根据面部深度烧伤的创面特点，依据湿性愈合理论，从应用新型创面敷料促进面部深Ⅱ°烧伤创面自我修复最终达到缩短病程、减少瘢痕增生的目的出发，将多爱肤超薄敷料应用于治疗面部深Ⅱ°烧伤创面。
多爱肤超薄敷料由亲水性的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠组成。
明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，内聚力强，凝聚所产生的凝胶，使之贴敷后不易散落；果胶是植物中的碳水化合物，主要成分为半乳糖醛酸，可紧密粘着变湿的伤口周围皮肤，促进细胞活性，加速伤口愈合，并能防止脱落；羧甲基纤维素钠是经过提炼的棉花纤维，其主要起吸收渗液，产生互动的凝胶而达到促进伤口生长的作用，是亲水性敷料的主要成分，能提供密闭、微湿、酸性的环境，保持局部的低氧张力，使组织接近正常生理状态，改善局部微循环，加快局部渗出液及促进炎症物质的代谢吸收，减轻疼痛。
多爱肤超薄敷料应用于面部深Ⅱ°烧伤创面，巨噬细胞等炎症细胞被激活，从而可预防伤口感染的发生；在更换敷料时，多爱肤敷料可减少换药带来的二次损伤，其保湿性、抗炎性得到最大限度的发挥，可明显促进创面的自我修复，加速深Ⅱ°烧伤创面的愈合。
综上所述，多爱肤超薄敷料治疗面部深Ⅱ°烧烫伤创面，能有效减少创面渗液，降低患者对疼痛的不适感，促进上皮生长，减少换药次数，加速创面愈合。
参考文献[1] 赵琳，宋建星. 创面敷料的研究现状与进展[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，,11（9）:1724-1726.[2] 曾荣洽，郑若. 纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察[J]. 中国现代外科学杂志，2005，,（2）:373-374.
论文作者:葛鹏1 张汀一1 徐顺钰1 黄国宝2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：创面论文; 敷料论文; 烧伤论文; 面部论文; 患者论文; 生长论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;